Тиреотоксикоз (гипертиреоз) - симптомы и лечение
http://proza.ru/2023/01/24/879
Что такое тиреотоксикоз (гипертиреоз)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Курашова О. Н., эндокринолога со стажем в 29 лет.
https://probolezny.ru/tireotoksikoz/
Над статьей доктора Курашова О. Н. работали литературный редактор Маргарита Тихонова, научный редактор Сергей Федосов
Курашова Оксана Николаевна, терапевт, эндокринолог - Барнаул
Курашова Оксана Николаевна
Об авторе
ЭндокринологCтаж — 29 летКандидат наук
Клиника «Хелми»
Дата публикации 21 ноября 2018
Обновлено 26 апреля 2022
Определение болезни. Причины заболевания
Тиреотоксикоз (гипертиреоз) — гиперметаболический процесс, вызванный избытком тиреоидных гормонов в организме и их токсическим воздействием на различные органы и ткани. Клинически характеризуется увеличением щитовидной железы и поражением других систем и органов.[3][5][11]
Токсическое воздействие избыточного тиреоидного гормона на организм
Первые описания этой патологии были найдены в работах персидского врача Джурджани, созданных в 1100 году.[5][11]
Данный синдром встречается как у женщин (до 2%), так и у мужчин (до 0,2%). Чаще он возникает у людей в возрасте 20-45 лет.
Причины тиреотоксикоза
Причин возникновения тиреотоксикоза множество. К основным относятся:
повышение продукции гормонов щитовидной железой вследствие различных заболеваний (диффузно-токсический, узловой зоб и другие);
избыточный приём препаратов, содержащих гормоны щитовидной железы (нарушение назначенной схемы лечения гипертиреоза).
Факторы риска
Провоцирующим фактором синдрома является дополнительное количество йода, поступающее в организм при самостоятельном использовании йодных добавок.
Состояние тиреотоксикоза при диффузно-токсическом зобе является аутоиммунным заболеванием. Обычно оно развивается в результате избыточной выработки антител к рецептору тиреотропного гормона (ТТГ), производимого гипофизом.
Возникновение тиреотоксического состояния возможно при возникновении функциональной автономии уже существующего узла щитовидной железы — одно- и многоузлового зоба. Это заболевание развивается достаточно долго, в основном у людей, старше 45 лет. Так, в отсутствие воздействия ТТГ — основного физиологического стимулятора[7][8] — узлы синтезируют количество тиреогормонов, превышающее потребность организма.[5][6][11]
Тиреотоксикоз при беременности
Во время беременности потребность организма женщины в тиреоидных гормонах возрастает на 30–50;%, поэтому изменение работы щитовидной железы происходит уже с первых недель беременности. Вследствие этого у 2;% беременных развивается гестационный гипертиреоз. Беременным рекомендуется вовремя обратиться к лечащему врачу, провести диагностику и подобрать необходимое индивидуальное лечение.
warning
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!
Симптомы тиреотоксикоза (гипертиреоза)
При опросе пациентов с подозрением на повышенную функцию щитовидной железы выявляются:
непредсказуемая возбудимость, эмоциональная неустойчивость, беспричинная плаксивость;
беспокойство и нарушение концентрации внимания, возникающее при нахождении в обществе;
ежедневное нарушение сна;
суетливость при выполнении любой работы;
слабость во время ходьбы;
повышенная потливость диффузного характера, не зависящая от физического или эмоционального напряжения, ощущение «жара»;
периодические сердцебиения;
дрожь в теле и нарастающая потеря веса (наблюдаются редко).
Эмоциональные расстройства сочетаются с двигательно-волевыми: появляется необходимость в постоянном движении и хореоподобные подёргивания. Причём тремор конечностей и тела - типичный симптом тиреотоксикоза.[2][3][5][11]
Повышенное количество тиреогормонов влияет на сердечную деятельность
Эффекты
тиреоидных гормонов Изменение
сердечной деятельности
инотропный + амплитуда сердечных сокращений усиление
хронотропный + частота сердечных сокращений учащение
дромотропный + проведение возбуждения в сердце улучшение
батмотропный + возбудимость сердечной мышцы повышение
Среди характерных изменений, которые выявляются у людей с тиреотоксикозом во время осмотра у офтальмолога, выделяют поражение мягких тканей орбиты. Такая патология возникает у 40-50% пациентов с вовлечением зрительного нерва и заболеванием вспомогательного аппарата глаза (век, конъюнктивы и слёзной железы).[6][11][12] При этом не исключается развитие нейропатии зрительного нерва и поражений роговицы с формированием бельма.
К основным синдромам тиреотоксикоза при диффузно-токсическом зобе относятся:
совокупность симптомов центральной нервной системы: астено-невротический и тревожно-депрессивный синдромы;
одно из сердечно-сосудистых проявлений: постоянная синусовая тахикардия, пароксизмальная или постоянная мерцательная аритмия, отсутствие тахикардии, тиреотоксическая миокардиодистрофия;
желудочно-кишечные синдромы: усиленная перистальтика и ускоренная эвакуация, недостаточное переваривание пищи, периодические боли в животе до симуляции "острого живота", токсическое воздействие на гепатоциты;
нарушения, связанные с железами внутренней секреции: тиреогенная надпочечниковая недостаточность, фиброзно-кистозная мастопатия у женщин, гинекомастия у мужчин, нарушение толерантности к углеводам, развитие остеопороза.
При каких симптомах тиреотоксикоза следует обратиться к врачу
повышенная возбудимость, частая смена настроения, плаксивость, беспокойство без причины, нарушение засыпания, суетливость, слабая концентрация внимания, снижение работоспособности днём, потливость днём и ночью;
усиление сердцебиения при физической нагрузке, ощущение нехватки воздуха при вдохе;
дрожь в теле;
снижение веса;
ощущение кома в горле, которое усиливается при глотании или в положении лёжа;
мышечная ломота;
отсутствие аппетита, иногда жидкий стул;
повышенная температура без признаков ОРВИ.
Патогенез тиреотоксикоза (гипертиреоза)
Щитовидная железа — орган, продуцирующий такие тиреоидные гормоны, как трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4). Стимулирующее влияние на них оказывает ТТГ — гормон гипофиза.
Нормальное функционирование щитовидной железы
При диффузно-токсическом зобе образуются тиреоидстимулирующие антитела (G), конкурирующие с ТТГ — естественным стимулятором вилочковой железы (важным органом иммунной системы).
С возникновением дефицита ТТГ начинает прогрессировать иммунный процесс. Тиреоидстимулирующие антитела стимулируют С-клетки щитовидной железы, активируя секрецию тиреокальцитонина (ТКТ), который воздействует на усиление иммуногенеза и тиреотоксикоза и приводит к прогрессированию аутоиммунного процесса. Такое влияние антител способствует снижению кальция в крови и усилению возбуждения тиреоцитов (клеток щитовидной железы). Снижение ТТГ сопровождается повышением тиролиберина и увеличением пролактина.
Значительное влияние на прогрессирование тиреотоксикоза оказывает эмоциональный стресс и "психотравмы" вследствие активного выделения гормонов адаптации (адреналина и норадреналина), которые увеличивают синтез и секрецию Т3 и Т4. Это приводит к атрофии вилочковой железы, снижению концентрации интерферона и росту предрасположенности к инфекционным заболеваниям и раку.
Увеличение выработки Т3 и Т4 при тиреотоксикозе
Отдельная роль в патогенезе тиреотоксикоза отводится влиянию различных вирусов (триггеров аутоиммунной реакции) через тиреоциты.[5][6][8][11]
Классификация и стадии развития тиреотоксикоза (гипертиреоза)
Согласно МКБ-10, выделяют следующие виды тиреотоксикозов:
Е05.0 — тиреотоксикоз с диффузным зобом;
Е05.1 — тиреотоксикоз с токсическим одноузловым зобом;
Е05.2 — тиреотоксикоз с токсическим многоузловым зобом;
Е05.3 — тиреотоксикоз с эктопией тиреоидной ткани;
Е05.4 — тиреотоксикоз искусственный;
Е05.5 — тиреоидный криз или кома;
Е05.6 — другие формы тиреотоксикоза;
Е05.7 — тиреотоксикоз неуточнённый.
В зависимости от влияния ТТГ выделяют три основных типа тиреотоксикоза:
ТТГ- независимый:
диффузно-токсический зоб (болезнь Грейвса);
тиреотоксическая аденома;
многоузловой токсический зоб;
йодиндуцированный тиреотоксикоз;
высокодифференцированный тиреотоксикоз;
гестационный тиреотоксикоз;
ТТГ-зависимый:
тиреотропинома;
синдром неадекватной секреции ТТГ (устойчивость тиреоцитов к ТТГ);
без избыточной продукции ТТГ:
тиреотоксическая фаза подострого аутоиммунного тиреоидита;
индуцированный приём амиодарона (ятрогенный).[5][11]
Критерии оценки степени тяжести тиреотоксикоза
Критерии
тяжести Степени тяжести
лёгкая средняя тяжёлая
Частота
сердечных
сокращений
(уд/мин) 80-100 100-120 свыше 120
Потеря
массы тела
(от исходной) до 10-15% до 15-30% более 30%
Наличие
осложнений нет ;• преходящие нарушения
;;ритма
;• нарушения углеводного
;;обмена
;• желудочно-кишечные
;;расстройства ;• преходящие нарушения
;;ритма
;• нарушения углеводного
;;обмена
;• желудочно-кишечные
;;расстройства
;• остеопороз
;• вторичная надпочечниковая
;;недостаточность
Классификация тиреотоксикоза, предложенная профессорами В.В. Фадеевым и Г.А. Мельниченко, предполагает разделение синдрома на три типа:
субклинический;
манифестный (явный);
осложнённый.[9][10]
Параметры Манифестный
тип синдрома Субклинический
тип синдрома
Уровень ТТГ низкий низкий
Уровень Т3 и Т4 повышен или Т3, или Т4 в норме
Клинические проявления характерная клиника
и сдвиги в уровне
тиреоидных гормонов отсутствую
Субклинический тип тиреотоксикоза может возникнуть в результате формирования функциональной автономии узла щитовидной железы, передозировки тиреогормонов при раке щитовидной железы или гипотиреозе, безболевого тиреоидита.
Осложнения тиреотоксикоза (гипертиреоза)
Длительное течение заболевания сказывается на формировании костей: происходит снижение костной плотности и повышается риск переломов костей (в первую очередь трубчатых) при неловких ситуациях. У женщин с повышенной функцией щитовидной железы при менопаузе риск таких осложнений возрастает.
Также серьёзную опасность представляют сердечно-сосудистые нарушения: может возникнуть фибрилляция предсердий пароксизмального характера, переходящая в постоянную форму с риском тромбоэмболических осложнений.[3][5][10]
При нарастании неблагоприятных факторов среды обитания (например, стрессовые ситуации, различные заболевания, оперативные вмешательства и другое) возможно возникновение тиреотоксического криза. Его характерными признаками являются:
внезапная возбудимость;
повышение температуры тела до 40°С;
увеличение частоты сердечных сокращений до 200 уд/мин;
мерцательная аритмия (не всегда);
усиление тошноты, (возможно, до рвоты) и диареи;
повышенная жажда;
увеличение пульсового артериального давления;
появление признаков надпочечниковой недостаточности (возникает позднее).
Ухудшение состояния наступает спустя несколько часов, поэтому тиреотоксический криз требует экстренной медпомощи.
Диагностика тиреотоксикоза (гипертиреоза)
Проведение диагностики синдрома предполагает опрос пациента, выявление клинических признаков гипертиреоза и лабораторные исследования.
Консультация эндокринолога
При сборе анамнеза у пациентов с тиреотоксикозом учитывается
наличие у близких родственников диффузного или узлового зоба, медуллярного рака щитовидной железы;
ранее перенесённые пациентом процедуры облучения головы и шеи;
проживание в условиях природного дефицита йода и районах избыточного техногенного загрязнения окружающей среды.[3][10]
Анализы для определения гипертиреоза
Лабораторное исследование показано всем пациентам с тиреоидной патологией (особенно тем, у которых имеются выраженные клинические проявления пониженной или повышенной функции щитовидной железы), а также при проведении консервативного лечения для контроля адекватности терапии и при наличии сопутствующей патологии.[2][12] Определение общего Т3 важно при токсикозе, особенно в случаях Т3-токсикоза.[6][7][8] Показатели лабораторной диагностики при тиреотоксикозе — высокий уровень свободного Т3 и Т4, а также низкий уровень ТТГ в крови.
В связи с тем, что большая часть Т3 и Т4 связаны с белками крови, проводится исследование свободных фракций этих гормонов в комплексе с определением уровня ТТГ. При этом свободная фракция обусловливает биологическое действие тиреоидных гормонов.[6][7]
;Нормальная концентрация тиреоидных гормонов и ТТГ;
общий Т3;
свободный Т3;
общий Т4;
свободный Т4;
ТТГ; ;1,2 - 2,08 нмоль/л
;2,5 - 5,8 пг/мл
;64 - 146 нмоль/л
;11-25 пг/мл
;0,24-3,4 мЕg/мл
Так как на содержание Т3 и Т4 влияет ряд факторов (например, низкокалорийная диета, болезни печени, длительный приём лекарств), целесообразнее проводить исследования именно свободных фракций тиреоидных гормонов в комплексе с ТТГ.
Основное внимание уровню ТТГ следует уделять в следующих случаях:
при диагностике ранних стадий первичного гипотиреоза или контроле над лечением гипотиреоза;
при необходимости оценки тиреоидной функции у лиц:
с семейным анамнезом заболеваний щитовидной железы;
с нетиреоидными аутоиммунными заболеваниями;
с гиперхолестеринемией;
пожилого возраста;
с жалобами (например, на утомляемость или сердцебиения), требующими исключения тиреоидной патологии;
при контроле эффективности подавления секреции ТТГ (в случаях дифференцированного рака щитовидной железы).[6][12]
Не рекомендуется определять уровень ТТГ в качестве первого диагностического исследования при:
острых психических заболеваниях, требующих госпитализации;
заболеваниях гипофиза или гипоталамуса;
быстрых изменениях тиреоидного статуса.
В этих случаях данное исследование может привести к ошибочному диагнозу.
При подозрении нарушения функции щитовидной железы у тяжёлых пациентов с интактной ("невовлечённой") гипоталамо-гипофизарной функцией следует использовать "панельный" подход — одновременное определение ТТГ и свободного Т4.
При гипертиреозе синтез и секреция ТТГ подавлены, поэтому определение очень низких концентраций ТТГ имеет принципиально важное значение в диагностике его различных форм. Исключение составляют редкие случаи ТТГ-обусловленного тиреотоксикоза (когда секреция ТТГ повышена), к которым относят ТТГ-продуцирующую аденому гипофиза и синдром неадекватной секреции ТТГ, обусловленный резистентностью этого гормона гипофиза к воздействию Т3 и Т4.[3][6][11]
Дополнительные методы диагностики:
определение антител к тиреоглобулину и тиреоидной пероксидазе (в последнее время его результаты оцениваются только в комплексе с данными других методов исследования щитовидной железы);
исследование антител к рецептору ТТГ (особенно для оценки прогноза рецидива заболевания при консервативном лечении гипертиреоза, часто у беременных);
обязательная пальпаторно-визуальная оценка размеров щитовидной железы, общий терапевтический осмотр;[9][12]
определение тиреоглобулина и СОЭ (для дифференциальной диагностики тиреоидита — тиреоглобулин и СОЭ повышены, а также при использовании пациентами препаратов тиреогормонов — низкое ТТГ и нормальное СОЭ).
исследование хореогонического гонадотропина (в больших концентрациях может оказывать ТТГ-действие на щитовидной железу при хориокарциноме и некоторых тестикулярных опухолях).[6]
Размеры щитовидной железы по результатам пальпации определяются согласно классификации ВОЗ 1994 года.
Степень
увеличения
щитовидной железы Описание щитовидной железы
Размеры
каждой доли Состояние
при пальпации
Зоба нет меньше дистальной
фаланги (кончика)
большого пальца пациента не пальпируется
I больше дистальной фаланги пальпируется,
но не видна глазу
II больше дистальной фаланги пальпируется
и видна глазу
Инструментальные методы исследования
В том случае, когда у пациента пальпаторно выявлено увеличение размеров или подозрение на узловое образование в щитовидной железе, проводится ультразвуковая диагностика (УЗИ) с расчётом объёма щитовидной железы – формула (I. Brunn, 1986):
Объём = [(WxDxL) справа + (WxDxL) слева] х 0,479;
W, D, L – ширина, толщина и длина щитовидной железы, а 0,479 — коэффициент поправки на эллипсоидную форму органа.
УЗИ щитовидной железы обычно проводится с использованием высокочастотного датчика с частотой 7,5 Мгц. Использование цветного доплеровского картирования позволяет визуализировать мелкие сосуды в исследуемом органе и даёт информацию о направлении и средней скорости потока.[5][12]
УЗИ щитовидной железы с высокочастотным датчиком
В отдельных случаях может быть проведена сцинтиграфия щитовидной железы, которая показывает способность органа захватывать йод и другие вещества (технеций).[11][12]
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика проводится:
с процессами, обусловленным деструкцией тиреоидной ткани при аутоиммунном тиреоидите с подострым течением;
в послеродовых периодах при тиреоидите;
после пагубных воздействий среды или медицинских вмешательств;
при гипофизарной резистентности к тиреоидным гормонам;[2][3][5]
с данными изменений на сцинтиграфии при повышенной функции щитовидной железы.[10][11][12]
Лечение тиреотоксикоза (гипертиреоза)
При лечении тиреотоксикоза обычно используются основные методы:
консервативное медикаментозное лечение тиреостатическими препаратами;
терапия радиоактивным йодом (I 131);
хирургическое лечение;
немедикаментозное лечение (ограничение физической нагрузки, здоровый сон, отказ от курения, предупреждение стрессов).[5][11][12]
Борьба с синдромом предполагает устранение клинических проявлений тиреотоксикоза с нормализацией значений Т3, Т4 и ТТГ и достижением стойкой ремиссии заболевания.
Консервативная терапия
При консервативном лечении диффузно-токсического зоба у пациентов с умеренно увеличенной щитовидной железой (до 40 мл) назначается приём пропилтиоурацила (ПТУ) или тиамазола («Тирозол» или «Мерказолил»). Это способствует достижению нормального функицонирования поражённого органа. При диагностированных случаях диффузно-токсического зоба в первом триместре беременности и возникновении побочных эффектов на фоне приёма тиамазола назначается ПТУ. В результате лечения через 4-6 недель отмечается улучшение — уровень свободного Т4 нормализуется.
Лечение бета-адреноблокаторами. Дополнительно по показаниям назначают бета-адреноблокаторы (например, 2,5-5 мг «Конкора» в день).
При тяжёлом течении процесса рекомендуется приём глюкокортикоидов — до 10-15 мг преднизолона в день. Затем в течение 2-3 недель доза тиреостатика снижается до поддерживающей (не более 10 мг в день). Параллельно пациенту обычно назначают приём 50 мкг левотироксина в день. Такая схема лечения получила название "Блокируй и замещай".[3][6][7][10][12] Стабильное поддержание уровня свободного Т4 и ТТГ в норме будет свидетельствовать об адекватности назначенной терапии.
При наличии стойких побочных эффектов назначенного лечения отменяют тиреостатические средства, назначают терапию радиоактивным йодом или оперативное вмешательство. В случае рецидива тиреотоксикоза встаёт вопрос о необходимости радиойодтерапии или тиреоидэктомии — полного или частичного удаления щитовидной железы.[5][12]
Лечение радиоактивным йодом
Радиойодтерапия при диффузно-токсическом зобе проводится в случае стойкого рецидива тиреотоксикоза по окончании правильно проведённой консервативной терапии (в течение 12-18 месяцев) и сложностей приёма тиреостатических средств (снижение количества лейкоцитов в крови или возникновение аллергических реакций).
Лечение радиоактивным йодом проводится в специализированных центрах с радиационной и экологической безопасностью для людей и природы. Единственные противопоказания данной терапии — беременность и кормление грудью.
Целью радиойодтерапии при разрушении гиперфункционирующей ткани щитовидной железы является достижение стойкого гипотиреоидного состояния.[3][6][7][10][12]
Оперативное лечение
Оперативное вмешательство при диффузно-токсическом зобе необходимо в случае расположении зоба за грудиной, при диффузных и узловых формах зоба с компрессией и отказе пациента от других методов терапии. Тотальная и субтотальная тиреоидэктомия являются методом выбора. При наличии узлового образования в щитовидной железе необходимо проводить пункционную биопсию и диагностическое цитологическое исследование.[4][5][12]
Биопсия щитовидной железы
После операции назначаются препараты левотироксина ("Эутирокс", "L-тироксин") из расчёта 1,7 мкг на кг веса пациента. Определение ТТГ проводится через 6-8 недель после оперативного лечения и в динамике.
Лечение диффузно-токсического зоба с сопутствующей эндокринной офтальмопатией предпочтительно проводить по схеме "Блокируй и замещай".[5][10][12]
В случае тиреотоксикоза при ТТГ-секретирующей опухоли гипофиза (тиреотропиномы) проводится диагностика уровня ТТГ с учётом уровней свободных Т3 и Т4, а также МРТ (в результате обычно выявляется аденома гипофиза). Таким пациентам необходимо оперативное вмешательство.[3][6][7][10][12]
Прогноз. Профилактика
Прогноз при своевременной диагностике и лечении благоприятный.[10] Осложнить течение и прогноз заболевания, особенно в отношении трудоспособности и состояния здоровья в целом, может развитие при тиреотоксикозе фибрилляции предсердий и выраженных проявлений сердечной недостаточности.[5]
При наступлении благоприятного исхода заболевания пациентам с тиреотоксикозом необходимо проводить профилактические мероприятия против возникновения рецидива в виде:
соблюдения щадящего режима образа жизни в течение 3-6 месяцев;
ограничения физических нагрузок;
создания со стороны родных психологического покоя, а на работе — сокращения часов интенсивных нагрузок, в т.ч. ночных смен (если они есть).
Такая профилактика рецидива заболевания крайне важна, ведь щитовидная железа — хрупкий и одновременно сильный орган, со своим "характером".
Длительная стабильная ремиссия тиреотоксикоза — показание для проведения санаторно-курортной терапии в условиях небольшой высоты над уровнем моря и периодического загородного отдыха в комфортной обстановке. При этом нежелательно пребывать на открытом солнце, на море нужно использовать солнцезащитные средства.
К лечебно-профилактическим мероприятиям относятся бальнеопроцедуры с использованием нативных радоновых вод. Их эффективность и положительное влияние на организм доказаны многолетними исследованиями, проводимыми на курортах с минеральными водами.
Так, при лечении пациентов с тиреотоксикозом на курорте Белокуриха была подтверждена эффективность радоновых процедур совместно с медикаментозной терапией (мерказолил, микройод и резерпин). Азотные ванны, не содержащие радон, оказывают профилактическое воздействие при помощи термального и механического раздражения пузырьками азота нервных рецепторов.[1][5]
Профилактика тиреотоксикоза при помощи азотной ванны
Помимо прочего, желательно сбалансированное рациональное питание с повышенной калорийностью: увеличение доли углеводов, ограничение животных белков, употребление в меру кофе, шоколада и крепкого чая. Обязателен приём витаминов (в частности, тиамина), а также кальция, калия, магния и других веществ. По показаниям рекомендуются ноотропные, седативные и растительные препараты.
Важны профилактические осмотры, контрольные приёмы у лечащего врача, динамическое дообследование, коррекция медикаментозного лечения и соблюдение рекомендаций специалистов.[5][11][12]
Список литературы
в тексте Актуальные проблемы курортологии / В.П. Казначеев, Б.А. Эфендиев, Т.С. Эфендиева и др. — Белокуриха, 2003. — С. 5-9.
в тексте Аутоиммунные заболевания щитовидной железы: состояние проблемы / И.И. Дедов, Е.А. Трошина, С.С. Антонова и др. // Пробл. эндокринологии. — 2002. — № 2. — С. 6-13.
в тексте Балаболкин М.И. Эндокринология. — М., 1998. — 582 с.
в тексте Бельфиоре А. Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы // Thyroid International. — 2002. — № 2. — С. 3-15.
в тексте Брызгалина С.М., Шимотюк Е.М., Курашова О.Н. Синдром тиреотоксикоза. Клинические варианты. Диагностика. Лечение // Мет. Рекомендации. — Новокузнецк, 2010. — 35 с.
в тексте Браверман Л.И. Болезни щитовидной железы: пер. с англ. — М., 2000. — 432 с.
в тексте Кандрор В.И. Аутоиммунные заболевания щитовидной железы и апоптоз // Пробл. эндокринологии. — 2002. — № 1. — С. 45-48.
в тексте Кандрор В.И. Молекулярно-генетические аспекты тиреоидной патологии // Пробл. эндокринологии. — 2001. — № 5. — С. 3-6.
в тексте Фадеев В.В., Шевченко И.В., Мельниченко Г.А. Аутоиммунные полигландулярные синдромы // Пробл. эндокринологии. — 2000. — № 3. — С. 31-45.
в тексте Фадеев В.В., Мельниченко Г.А., Герасимов Г.А. Аутоиммунный тиреоидит. Первый шаг к консенсусу // Пробл. эндокринологии. — 2001. — № 4. — С. 7-13.
в тексте Фадеев В.В. То, что вы хотели бы знать о болезни Грейвса — диффузном токсическом зобе. 100 вопросов и ответов. — М., 2013. — 62 с.
в тексте Трошина Е.А., Свириденко Н.Ю., Ванушко В.Э., Румянцев П.О. и др.. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом (диффузный токсический зоб, болезнь Грейвса — Базедова), узловым/многоузловым зобом. — М., 2014.
Определение болезни. Причины заболевания
Симптомы тиреотоксикоза (гипертиреоза)
Патогенез тиреотоксикоза (гипертиреоза)
Классификация и стадии развития тиреотоксикоза (гипертиреоза)
Осложнения тиреотоксикоза (гипертиреоза)
Диагностика тиреотоксикоза (гипертиреоза)
Лечение тиреотоксикоза (гипертиреоза)
МНЕНИЕ ДРУГИХ ПРОФЕССИОНАЛОВ О ДАНОМ ЗАБОЛЕВАНИИ
Патология тиреотоксикоз: симптомы у женщин, терапия и осложнения
Рубрика: Женские проблемы Комментарии: 0
Содержание скрыть
1 Специфические симптомы у женщин
1.1 Репродуктивная система
1.2 Другие симптомы
2 На что обратить внимание?
2.1 Магний
2.2 Овес
2.3 Пустырник
2.4 Мелисса
2.5 Брокколи
2.6 Соевые продукты
2.7 Омега-3 жирные кислоты
2.8 Водоросли
2.9 Капуста
2.10 Ягоды
3 Лекарственное лечение сопутствующих болезней при гипертиреозе
3.1 Афобазол
3.2 Бисопролол
4 Как выявляют гипертиреоз беременных
5 Причины и симптоматика
5.1 Причины
5.2 Симптомы
6 Симптомы гипертиреоза при беременности
6.1 Первые признаки
6.2 Последствия
6.3 Осложнения
7 Варианты меню при тиреотоксикозе
7.1 Понедельник
7.2 Вторник
7.3 Среда
7.4 Четверг
7.5 Пятница
7.6 Какие гормональные препараты вы принимали для стимуляции овуляции?
8 Что происходит в организме при тиреотоксикозе
9 Профилактика
10 Важность диеты при тиреотоксикозе
10.1 Продукты при нарушениях в работе щитовидной железы
11 Общие рекомендации по диетическому питанию
12 Массаж при гипертиреозе
Специфические симптомы у женщин
учащение пульса,
непереносимость тепла,
миксоэдема: утолщение кожи (как апельсиновая корка),
анормальный ритм сердцебиения,
повышенное ощущение тепла тела — чувство жары даже в прохладной комнате,
влажная кожа из-за повышенного потоотделения,
приток крови к лицу и шее с последующим покраснением,
тремор с проксимальной мышечной слабостью (неспособность подняться по лестнице или встать с сидячего положения)
повышенная активность нервов, проявляющаяся нервозностью или легким дрожанием рук,
повышенный уровень активности, несмотря на чувство усталости и слабости,
повышенный аппетит (сопровождаемый потерей веса),
прерывистый сон,
повышенная активность кишечника, иногда с диареей,
развитие отечности вокруг глаз, увеличение слезотечения или чувствительность к свету,
выпадание волос,
развитие выпуклости в области шеи (зоба) из-за увеличения щитовидной железы.
Репродуктивная система
Половое созревание и менструации Репродуктивность Беременность Менопауза
Расстройства щитовидной железы приводят к сбою нормального полового созревания, менструация начинается аномально рано или поздно.Аномально высокие или низкие уровни гормонов щитовидной железы могут вызывать очень легкие или очень тяжелые, очень нерегулярные менструальные периоды или их отсутствие (состояние, называемое аменореей). Заболевание препятствует овуляции. Расстройства щитовидной железы при беременности могут повредить плод или привести к послеродовому тиреоидиту. Женщины с гиперактивной щитовидной железой во время беременности подвержены риску более тяжелой утренней тошноты. Расстройство щитовидной железы способно вызвать раннее начало менопаузы (до 40 или немного после 40 лет). Некоторые симптомы гиперактивной щитовидной железы (гипертиреоз) также могут ошибочно приниматься за раннюю менопаузу. К ним относятся отсутствие менструаций, приливы, бессонница и перепады настроения. Лечение гипертиреоза может иногда облегчить симптомы ранней менопаузы или предотвратить ее.
Другие симптомы
Существует множество сердечно-сосудистых симптомов гипертиреоза: быстрое или нерегулярное сердцебиение, потливость, приливы и повышение артериального давления. Эта гиперстимуляция сердечно-сосудистой системы может иметь серьезные последствия, включая смертельные сердечные аритмии, сердечную недостаточность и сердечно-сосудистый коллапс. К счастью, эти симптомы часто обратимы с ранним выявлением и надлежащим лечением.
Кроме того высокий уровень гормонов щитовидной железы может вызывать изменения в настроении, постоянную усталость и слабость (особенно у женщин после 40). Нередко женщины обнаруживают, что они озабочены и нервничают, изредка развивают приступы паники и психоз.
Гипертиреоз приводит и к трудностями с концентрацией и памятью, а также деменции у пожилых женщин.
Еще одним явлением запущенного гипертиреоза является истончение кости и остеопороз. Высокие уровни гормонов при тиреотоксикозе выщелачивают кальций из костей, делая их более хрупкими, что приводит к повышенному риску развития переломов позвоночника и бедра. Заболевание обычно не приводит к высокому кальцию в крови, но умеренная гиперкальциемия встречается у 15-20% больных с тиреотоксикозом. Это связано с гормонально-индуцированной резорбцией кости и решается после лечения основной причины гипертиреоза.
Женщины в постменопаузе с историей гипертиреоза имеют повышенный риск переломов, а женщины с гипертиреозом чаще встречаются среди женщин с переломами.
На что обратить внимание?
Магний
Необходим при заболевании щитовидной железы, особенно полезен в отношении метаболизма йода. При гипертиреозе значительно снижается концентрация кальция, магния и цинка. Включение в рацион богатых магнием продуктов, таких как листовые зеленые овощи, орехи, семечки в значительной степени помогает компенсировать его недостаток.
Овес
Полезный злак при гипертиреозе, используют в пище, чтобы бороться со слабостью и истощением, вызванным избыточной секрецией гормона в организме. Они увеличивают скорость метаболизма и повышают активность симпатической нервной системы. Такой процесс способствует увеличению стресса и усталости в организме.
Овсяные хлопья.
Овес традиционно считается мягким стимулятором, тонизирует нервную деятельность при ее слабости.
Пустырник
Известен своим действием как естественный бета-блокатор и помогает контролировать тахикардию. Способен снижать активность щитовидки, тем самым помогает облегчить симптомы гипертиреоза.
Чай (200 мл): заварить половину чайной ложки сырья и настоять не менее 5 минут. Положительный эффект достигается при 3-х разовом приеме.
Кстати, прием пустырника следует отменить, если врач назначил седативные средства.
Мелисса
Лимонный бальзам или мелисса лекарственная помогает нормализовать гиперактивность щитовидной железы за счет снижения уровня ТТГ. В составе растения флавоноиды, фенольные кислоты и другие полезные соединения, которые регулируют щитовидную железу.
Как лечить гипотиреоз: диета и травы.
Вещества растения блокируют активность антител, которые стимулируют деятельность эндокринной железы, и способствуют болезни Грейвса. Чай с добавлением мелиссы восстанавливает нормальную работу щитовидки.
Чай (200 мл): примерно 2 столовые ложки травы заливают кипятком, когда температура воды спадет, надо процедить. Прием в сутки — 3 раза.
Для начала терапии лучше взять 1 столовую ложку мелиссы, далее постепенно увеличивать количество и довести до 2 ложек.
Брокколи
Крестоцветный овощ, содержит изотиоцианаты и гойтрогены, которые сдерживают производство гормонов щитовидной железой. Тем, кто страдает от гипертиреоза должны по возможности больше есть сырой брокколи. Брюссельская и цветная капуста, брюква, репа, кольраби должны присутствовать в рационе.
Соевые продукты
Белковая пища рекомендованы людям, страдающим от гипертиреоза. Белок транспортирует гормоны щитовидной железы в ткани органов.
Исследования показывают, что умеренная концентрация соевых стеаринов улучшает течение гипертиреоза
Если по вкусовым качествам вам не подходят соевые продукты, обратите внимание на орехи, яйца, морскую рыбу и бобовые
Цена соевых продуктов невысока, а польза огромна.
Омега-3 жирные кислоты
При недостатке образуется гормональный дисбаланс, в том числе гормонов щитовидной железы. Незаменимые жирные кислоты являются строительными блоками для гормонов, которые контролируют иммунную функцию и рост клеток.
Увеличивайте количество омега-3 жирных кислот в рационе, употребляйте больше морской рыбы, льняное масло и семя, грецкие орехи.
Водоросли
Морские растения хороший источник йода, важного минерала для здоровья щитовидной железы. Природный йод присутствует в водорослях и может нормализовать работу эндокринной железы и избежать связанных с нею расстройств: ожирения и застоя лимфы в сосудах
В водорослях много содержится витамина К, группы В, фолиевой кислоты, магния и кальция.
Морская капуста.
Используйте любые доступные морские продукты. Они могут быть в сушеном виде или консервированные. Добавляйте в основное блюдо, пиццу или салат.
Диффузный токсический зоб (дтз), гипертиреоз. симптомы, диагностика, лечение и профилактика патологии.
Диффузный токсический зоб (дтз), гипертиреоз. симптомы, диагностика, лечение и профилактика патологии. :: polismed.com
Субклинический тиреотоксикоз: симптомы и лечение гипертиреоза
Гипертиреоз
Субклинический тиреотоксикоз: особенности течения, методы лечения
Питание при тиреотоксикозе щитовидной железы - меню на неделю
Лечение гипертиреоза: современные методы и народные средства
Эутиреоз щитовидной железы
Тиреотоксикоз щитовидной железы диета - про щитовидку
Гипертиреоз: причины, симптомы и лечение | университетская клиника
https://youtube.com/watch?v=j1Biakks38o
Капуста
Полезный продукт, который помогает справиться с гипертиреозом. Содержит биологически активные вещества, гойтрогены, которые снижают производство гормонов щитовидной железы. Вводите сырую капусту в свой рацион, чтобы лечебная польза была эффективной.
Фото капусты белокочанной.
Ягоды
Содержат витамины и различные антиоксиданты, которые снижают воспаление щитовидной железы. Ешьте различные виды ягод: чернику, ежевику, клубнику, вишню и другие.
Разнообразие ягод.
Лекарственное лечение сопутствующих болезней при гипертиреозе
При гипертиреозе часто развиваются тревожные расстройства и нарушения сердечно-сосудистой системы.
[], [], [], [], [], [], [], [], [], [], [], []
Афобазол
Анксиолитическиое лекарственное средство афобазол, не оказывает негативного влияния на работу щитовидной железы и может быть использовано при лечении гипертиреоза, если в анамнезе больного присутствует нарушение сна, тревожное состояние.
Афобазол назначается перорально по 10 мг три раза в день. Продолжительность лечения – от двух до четырех недель.
При необходимости суточная дозировка может быть увеличена в два раза, а продолжительность терапии до трех месяцев.
К противопоказаниям афобазола относят индивидуальную непереносимость составляющих препарата, в том числе моносахаридов, галактоземию и лактазную недостаточность.
Прием афобазола может вызвать побочные явления в виде симптомов аллергии. Реже можно наблюдать головные боли, не требующие отмены препарата.
[], [], [], [], [], []
Бисопролол
При хронической сердечной недостаточности, стенокардии и артериальной гипертензии врачом – кардиологом назначается препарата бисопролол. Лекарственное взаимодействие бисопролола и тиреостатических лекарственных средств нейтрально, что допускает на фоне лечения гипертиреоза эффективно принимать бисопролол.
Бета1-адреноблокатор бисопролол назначается внутрь, независимо от приема пищи. Рекомендованное время приема – утро.
При стабильной стенокардии и артериальной гипертензии лекарство первично назначают в дозировке от 2,5 до 5 мг суточных. Максимально допустимое суточное количество — 20 мг.
При хронической сердечной недостаточности, в зависимости от особенностей клинической картины заболевания, первично назначают в дозировке 1,25 мг – первая неделя терапии. Рекомендован один утренний прием препарата.
На второй неделе лечения доза бисопролола удваивается и составляет 2,5 мг суточных. Режим приема остается неизменным.
Третья неделя – один суточный прием 3,75 мг. Период с 4 по 8 неделю – дозировка составляет 5 мг. Период с 9 по 12 неделю – дозировка составляет 7,5 мг. В дальнейшем -10 мг, что соответствует максимально допустимой суточной дозировке.
Продолжительность терапии определяется кардиологом индивидуально.
К противопоказаниям назначения бисопролола относят повышенную непереносимость составляющих лекарства, синдром слабости синусового узла, брадикардию, сердечную недостаточность в стадии декомпенсации, метаболический ацидоз, артериальную гипотензию, кардиогенный шок, болезнь Рейно, бронхиальную астму, беременность и период лактации.
Прием бисопролола способен вызвать побочную симптоматику: головную боль и боль в животе, головокружение, депрессивное состояние, бессонницу, повышенную утомляемость, нарушение зрения, диарею, запоры, аллергический ринит, тошноту и рвоту.
[], [], [], []
Как выявляют гипертиреоз беременных
Тиреотоксикоз проявляется неспецифическими симптомами, но после сбора анамнеза диагностика не представляет трудностей. Для выявления гиперактивности железы в период беременности женщинам назначают:
Анализ на йодсодержащие гормоны. В случае субклинического течения тиреотоксикоза Т3 и Т4 остаются в пределах нормы. При манифестной форме содержание йодсодержащих гормонов увеличивается.
Анализ на тиреотропин. ТТГ при беременности снижается, если уровень Т3 и Т4 возрастает. Уменьшение его концентрации указывает на гиперактивность щитовидки.
Тест на антитела к рецепторам ТТГ. Наличие антител в крови свидетельствует об аутоиммунном поражении ЩЖ.
УЗИ щитовидки. По эхопризнакам определяют объем железы, наличие в ней новообразований. При обнаружении узлов проводят тонкоигольную биопсию на предмет ракового поражения тиреоидной ткани.
В зависимости от показаний беременных дополнительно консультируют врачи других специализаций – иммунолог, офтальмолог, акушер-гинеколог, нейрохирург, дерматолог.
Причины и симптоматика
Уровень содержания в крови тиреоидных гормонов может быть вызван увлечением беременной морепродуктами (водоросли, устрицы, креветки и др.). Такие продукты содержат много йода, что может вызвать переизбыток его содержания в организме и спровоцировать развитие гипертиреоза. Но конечно, это не основная причина развития патологии, существуют другие негативно влияющие факторы.
Тиреотоксикоз (гипертиреоз): причины, симптомы и лечение в статье эндокринолога курашова о. н.
Тиреотоксикоз щитовидной железы - симптомы у женщин, лечение и питание
Тиреотоксикоз: симптомы у женщин, уровень ттг, медикаментозный, последствия, питание, лечение щитовидной железы
Диета при гипертиреозе: какие продукты можно, а каких нельзя
Питание при тиреотоксикозе щитовидной железы - меню на неделю
Гипертиреоз (тиреотоксикоз) щитовидной железы у детей
Что можно есть при гипертиреозе щитовидной железы
Тиреотоксикоз (гипертиреоз) - симптомы и лечение
Соблюдаем диету при тиреотоксикозе
Субклинический тиреотоксикоз: симптомы и лечение гипертиреоза
Причины
Как мы уже говорили, гипертиреоз у беременных может носить транзиторный характер и не оказывать негативного влияния на плод. Но это не всегда так, поэтому беременной нужно в первую очередь выяснить причину, провоцирующую развитие гипертиреоза.
Таблица №1. Факторы, влияющие на развитие гипертиреоза при беременности:
Влияющий фактор Описание
Хорионический гонадотропин Это гормон, который поддерживает нормальное протекание беременности, начинает продуцироваться уже с первых часов беременности. Он оказывает стимулирующее влияние на ткани щитовидки и может в разы усилить ее функцию, что приводит к повышенному продуцированию тиреоидных гормонов.
Пузырный занос Редкое патологическое состояние плодного яйца. Характеризуется разрастанием или преобразованием ворсин хориона в цисты (пузырьки с жидкостью). В период беременности может привести к развитию гипертиреоза на фоне недостаточной стимуляции тканей щитовидки хорионическим гонадотропином.
Медикаментозный гипертиреоз Если в период вынашивания плода женщина принимает гормоносодержащие препараты, то на третьем триместре у нее может развиться медикаментозный гипертиреоз. Как известно, такие препараты оказывают стимулирующее влияние на гипофиз и ткани щитовидной железы.
Иногда стимулирующим фактором появления патологии являются заболевания эндокринной системы, такие как зоб, Базедова болезнь, аденома токсическая, тиреоидит. Но не всегда патология дает о себе знать в самом начале ее развития. В некоторых случаях женщины даже не подозревают о ее существовании долгое время.
Пузырный занос – это одна из серьезных причин гипертиреоза при беременности.
Симптомы
В основном риску появления гипертиреоза подвергаются женщины в возрасте до 30 лет.
Данная патология имеет три стадии тяжести:
Легкая.
Средняя.
Тяжелая.
Каждая из них имеет свои отличительные признаки.
Таблица №2. Симптомы гипертиреоза:
Степень тяжести Описание симптомов
Легкая Женщина может незначительно набирать в весе, усиливается аппетит. Наблюдается тахикардия, повышенное потоотделение, раздражительность.
Средняя Сердечный пульс усиливается до 100 ударов в минуту, при обследовании может обнаружиться патологические изменения в сердечной мышце. Появляется необоснованная тревожность, пропадает сон, появляется возбудимость, дрожание рук.
Тяжелая Это самая опасная стадия. При ней наблюдаются резкие изменения массы тела (женщина теряет вес), частота сердечного пульса составляет 140 ударов в минуту. При исследовании может обнаружиться сердечная недостаточность. Сильное дрожание рук, которое может распространяться на все части тела. Часто повышается артериальное давление.
Опасность патологии заключается в том, что проявление симптомов может быть не настолько выражено, чтобы женщина своевременно обратила на них внимание. Иногда они практически не дают о себе знать до третьего триместра
Симптомы гипертиреоза при беременности
При гипертиреозе не так просто забеременеть, но если это все-таки произошло, то у беременной могут наблюдаться определенные клинические проявления. Так, основными симптомами наличия гипертиреоза при беременности является сильная слабость и утомляемость, а также снижение работоспособности.
Чаще всего заболевание поражает людей, страдающих иммунодефицитом. Практически 30% всего населения планеты страдает гипертиреозом. Исправить статистику просто, достаточно постоянно употреблять йод.
Первые признаки
При легкой степени заболевания может наблюдаться незначительное повышение массы тела, обычно оно не превышает 5 килограмм. Но это происходит из-за сильного аппетита. Нередко наблюдается тахикардия, пульс учащен и достигает 100 ударов в минуту. Женщину донимает чрезмерная потливость, даже в холодном помещении. Беременная слишком раздражительна. Таковыми являются первые признаки для самой легкой формы болезни.
Средняя степень заболевания характеризуется повышением массы тела до 10 килограммов. Наблюдаются патологические изменения в миокарде, пульс учащен и равен 120 ударам в минуту. Женщина слишком раздражительна, не исключается: тревожность, нарушение сна, повышенная плаксивость и возбудимость. Если вытянуть руки вперед можно заметить легкий тремор.
Для тяжелой степени заболевания характерна резкая потеря веса. Тахикардия является устойчивой, пульс равен 140 ударам в минуту. Сердечный ритм явно нарушен, наблюдается сердечная недостаточность. Артериальное давление может сильно повысится, тремор сильный и распространяется на все тело.
[], [], [], [], []
Последствия
Если гипертиреоз не начать вовремя лечить, он может привести к развитию серьезных осложнений. Его опасность заключается в том, что есть риск преждевременных родов и отслойки плаценты. Одним из последствий является преэклампсия. Не исключено развитие застойной сердечной недостаточности. Наконец, повышенный гормон ХГЧ и проблемы в работе щитовидной железы способны спровоцировать выкидыш. Все эти последствия относятся к матери. Заболевание способно нанести вред и малышу.
Гипертиреоз может развиться у ребенка. Есть риск преждевременных родов, что влечет за собой недоношенность малыша. При рождении кроха может иметь очень низкий вес и ему придется некоторое время побыть в больнице, пока достаточная масса тела не будет набрана. Наконец, на фоне всего происходящего способна развиться гипотрофия. Все это свидетельствует о том, что болезнь необходимо вовремя диагностировать и начать лечить, дабы не допустить серьезных осложнений.
Осложнения
Гипертиреоз может привести к невынашиванию беременности. В таком случае придется прибегнуть к экстренному лечению болезни или же приступить к поддерживающей терапии. Нередко сохраняется риск прерывания беременности на любом сроке. Поэтому девушки находятся под постоянным контролем врачей. Серьезным осложнением является угроза развития преждевременных родов. На сроке 7 месяцев это не так страшно, в других случаях есть риск того, что малыш просто не выживет.
Беременную донимает сильный токсикоз, причем послабить его практически невозможно. Не исключено развитие гестоза. У малыша могут развиться врожденные пороки сердца, мозга, а также половых органов. Это возможно в том случае, если болезнь протекает очень тяжело. Наконец, у самого плода может наблюдаться врожденный гипертиреоз. Все это влечет за собой серьезную опасность. Женщинам с этим заболеванием ни в коем случае нельзя игнорировать консультации и рекомендации врачей.
Варианты меню при тиреотоксикозе
Диета при тиреотоксикозе не строгая, ведь значительные ограничения отсутствуют. Питание должно быть полноценным и разнообразным, необходимо учитывать только непереносимость конкретных продуктов и наличие расстройств стула. Диету могут назначить при сильном тиреотоксикозе при подготовке к операции.
Эутиреоз щитовидной железы: что это, симптомы и лечение. народные средства
Лечение тиреотоксикоза народными средствами: рецепты при гипертиреозе
Гипертиреоз щитовидной железы: симптомы и лечение, прогноз для жизни
Питание при гипертиреозе: что можно есть, а чего нельзя
Питание при гипертиреозе: особенности диеты и примерное меню
Гипертиреоз: причины, симптомы и лечение
Диета при гипертиреозе щитовидной железы: меню и рецепты, списки продуктов
Что можно есть при гипертиреозе щитовидной железы | справочник садовской
Диффузный токсический зоб (дтз), гипертиреоз. симптомы, диагностика, лечение и профилактика патологии. :: polismed.com
Гипертиреоз: причины, симптомы и лечение | университетская клиника
Несмотря на то, что для меню при тиреотоксикозе нужно выбирать калорийные продукты, калорийность растительной пищи должна быть минимальной. Наиболее полезны свежие овощи и фрукты, а также мясо, приготовленное на пару. Соль, сахар и специи нужно использовать по минимуму.
Химический состав рациона при тиреотоксикозе:
100-200 г белков;
90-100 г жиров;
450 г углеводов.
Продукты с кальцием необходимо включать в каждый прием пищи. Можно чередовать сыр, творог, молочные изделия, кунжутное семя и другие. Мясо или рыбу следует употреблять дважды в день. При тиреотоксикозе разрешается употреблять запеченный картофель небольшими порциями. За сутки разрешается съедать 450 г хлеба, 100 г сахара, 20 г масла (сливочного и растительного). Для здорового сна – кисломолочный продукт на ночь.
Салаты можно готовить из сырых и вареных овощей. При тиреотоксикозе полезен винегрет и всевозможные овощные рагу с брюквой, турнепсом, цукини, баклажанами, кабачками, спаржей, салатом, горошком, перцем, шпинатом, кукурузой, топинамбуром. Для заправки лучше использовать зеленые приправы, белое вино, томаты, соевый соус, лимонный сок.
Магазинный майонез следует заменить домашним. Чтобы его приготовить, нужно подсушить любые орехи на сковороде (кроме арахиса) и измельчить в кофемолке. К ореху добавить лимонный сок, тертый чеснок, мед или растительное масло, желток. Ингредиенты взбивают миксером.
Понедельник
Завтрак: овсянка, сырники, ромашковый чай.
Полдник: запеченные яблоки с творогом, листовой салат на оливковом масле.
Обед: овощной суп, вареный картофель, паровое или тушеное мясо, компот.
Ужин: рыбное суфле, овощной салат.
Поздний ужин: кефир.
Вторник
Завтрак: гречневая каша с молоком, яйцо всмятку, печенье, слабый чай.
Второй завтрак: творожная запеканка, сок.
Обед: суп с овощами и овсянкой, мясные голубцы, свежий салат, компот.
Полдник: тушеное яблоко (можно с орехами и медом).
Ужин: пшеничная каша с молоком, творог, сок.
Перед сном: йогурт.
Среда
Завтрак: рисовая каша с молоком, творог, выпечка, чай со сливками.
Второй завтрак: омлет и овощи, отвар шиповника.
Обед: гречневый суп, тушеная курица с овощами, кисель.
Полдник: сырники с сухофруктами.
Ужин: рыбная котлета, отварной картофель с маслом, салат, компот.
Перед сном: кефир.
Четверг
Завтрак: овсянка, омлет, сыр или печенье, чай.
Обед: перловый суп, говяжий гуляш, гречневая каша, фруктовый сок.
Ужин: рыба, запеченная в сметане, рис, свежий салат, компот.
Перед сном: ряженка.
Пятница
Завтрак: овсянка, творог, травяной чай.
Второй завтрак: салат с капустой и огурцами на оливковом масле.
Обед: овощной суп, картофель и паровые котлеты, кисель.
Полдник: банан, кефир.
Ужин: паровая рыба, салат с помидорами и луком, отвар из шиповника.
Перед сном: ряженка и печенье.
Полноценное питание с большим количеством калорий, витаминов и микроэлементов дает возможность восстановить нормальный вес и нормализовать обмен веществ при тиреотоксикозе. Отличительной особенностью такой диеты выступает калорийность, благодаря которой организм может восстановить потерю массы тела, витаминов и полезных микроэлементов. Питание помогает избавиться от неприятных симптомов заболевания.
Подобную диету назначают только в лечебных целях. При невыраженном тиреотоксикозе она позволяет устранить гормональные нарушения и сбалансировать метаболизм, что положительно сказывается на самочувствии пациента. Поскольку диета подразумевает употребление вкусных продуктов, пациенты переносят ее легко.
Какие гормональные препараты вы принимали для стимуляции овуляции?
Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.
Что происходит в организме при тиреотоксикозе
Тиреотоксикоз (гипертиреоз) – состояние, которое развивается при стойком повышении уровня гормонов щитовидной железы. Другими словами, это интоксикация тиреоидными гормонами. Бывает легкий, средний и тяжелый тиреотоксикоз.
Он характеризуется избыточным поступлением в кровь гормонов щитовидной, что приводит к усилению их эффектов. Вследствие этого интенсивность метаболизма возрастает, и даже при переедании люди с тиреотоксикозом не поправляются. Характерными симптомами заболевания являются постоянная жажда, диарея и сильное мочеиспускание.
Нередко пациенты с тиреотоксикозом попадают в отделения кардиологии и гастроэнтерологии, поскольку имеются нарушения в желудочно-кишечном тракте, сердечно-сосудистой и центральной нервной системах. Из-за нарушения терморегуляции многие пациенты с тиреотоксикозом страдают от сильной потливости.
Тиреотоксикоз может развиваться при диффузно-токсическом зобе, узловом зобе, аутоиммунном тиреоидите в тиреотоксической фазе. Тиреотропный гормон вырабатывается гипофизом для регулирования работы щитовидной железы, поэтому иногда болезнь диагностируют по причине аденомы гипофиза. Тиреотропный гормон чрезмерно вырабатывается также при других опухолях гипофиза. Происходит постоянное стимулирование щитовидной железы и усиленная выработка гормонов Т3 и Т4.
Симптомы тиреотоксикоза:
потеря массы тела;
учащенное сердцебиение;
ощущение жара, потливость;
тремор, в особенности рук и пальцев;
неустойчивый стул, частые позывы;
слабость, быстрая утомляемость;
эмоциональная неустойчивость, повышенная возбудимость;
нарушения внимания и памяти;
непереносимость духоты;
сбои в менструальном цикле у женщин и снижение либидо у мужчин.
У некоторых пациентов имеются офтальмологические признаки тиреотоксикоза, когда выпячивается глазное яблоко (экзофтальм). Это обуславливается отеком тканей, окружающих глаз. У пациентов расширяется глазная щель, появляется белая полоска между радужкой и верхним веком. Больной начинает реже моргать и ему становится трудно фиксировать взгляд на ближних предметах.
Помимо признаков тиреотоксикоза, присутствуют симптомы зоба: припухлость и дискомфорт в шее, нарушение глотания и дыхания, охриплость голоса. Заподозрить тиреотоксикоз можно по внешнему виду пациента. Диагностика подразумевает исследование функциональности щитовидной железы и определение уровня гормонов. При тиреотоксикозе обычно анализ показывает сниженный уровень тиреотропного гормона (ТТГ) и повышенный Т3 и Т4.
Дополнительные исследования при тиреотоксикозе:
УЗИ щитовидной железы;
сцинтиграфия (сканирование щитовидной железы);
биопсия щитовидной железы;
определение уровня антител (к структурам железы и рецепторам тиреотропного гормона);
КТ или МРТ.
Профилактика
Врачам, проводящим диагностику заболеваний, особенно при профилактических осмотрах следует обращать внимание на пациентов, у которых имеется генетическая предрасположенность к заболеваниям щитовидной железы. Людям, у которых развился эутиреоз, следует избегать длительного нахождения под прямыми солнечными лучами, уменьшать попадание в стрессовые ситуации, проводить санационные мероприятия при частых заболеваниях носоглотки
Также следует избегать проживания в неблагоприятных с экологической точки зрения районах
Людям, у которых развился эутиреоз, следует избегать длительного нахождения под прямыми солнечными лучами, уменьшать попадание в стрессовые ситуации, проводить санационные мероприятия при частых заболеваниях носоглотки. Также следует избегать проживания в неблагоприятных с экологической точки зрения районах.
При беременности женщинам, имеющим склонность к патологии щитовидной железы, с профилактической целью следует принимать препараты йода, так как беременность приводит к перенапряжению ферментных и гормональных систем организма и быстрому развитию дефицита необходимых минералов, элементов и йода.
Людям, у которых был диагностирован эутиреоз, следует регулярно проходить осмотры у эндокринолога, сдавать анализы и проходить ультразвуковое исследование щитовидной железы.
Важность диеты при тиреотоксикозе
Важную роль при лечении тиреотоксикоза играет диетотерапия. Поскольку состояние провоцирует повышенный обмен веществ, пациенту требуется высококалорийное питание, чтобы обеспечивать организм достаточным количеством энергии. Диета с большим содержанием калорий рекомендована прежде всего пациентам со сниженной массой тела.
При тиреотоксикозе значительно ускоряется метаболизм, поэтому происходит перерасход энергии
Организм начинается терять много белка, минералов и жировой ткани, поэтому важность диеты при тиреотоксикозе бесспорна. Пациенты с тиреотоксикозом нуждаются в достаточно большом количестве пищевых веществ
Нет необходимости сильно увеличивать процент жиров или углеводов в рационе, но важно получать хотя бы физиологический минимум белка (1-1,5 г на 1 кг массы тела). Нужно употреблять пищу с калием, кальцием, фосфором и витаминами.
Суточная калорийность меню при тиреотоксикозе должна составлять 2000-3000 ккал. При этом набор продуктов может быть разнообразным, хотя рекомендуется употреблять больше молочных продуктов, поскольку они содержат легкоусвояемые жиры, полноценные белки и кальций
Особое внимание следует уделить именно кальцию. При тиреотоксикозе теряется большое количество этого элемента, вплоть до хрупкости костей
Помимо этого, важность кальция заключается в том, что он способен снижать активность гормонов щитовидной
Продукты при нарушениях в работе щитовидной железы
Свежие морепродукты: рыба, крабы, мидии, креветки, водоросли (ламинария, цитозера, фукус).
Продукты с высоким содержанием марганца, кобальта и селена: шиповник, черника, земляника, малина, крыжовник, тыква, репа, капуста (цветная, салатная, брюссельская), свекла, одуванчик.
Чаи: корень дягиля, обыкновенная полынь, хмель, тысячелистник.
Продукты для очищения организма: чеснок, черная редька, сельдерей, пастернак.
Злаки: проросший овес, пшеница, ячмень.
Адаптогенные растения: родиола розовая, заманиха, левзея, голая солодка, исландский мох, элеутерококк, женьшень, золотой корень, ятрышник.
Травы, содержащие медь, железо и элементы для очищения крови: лен, мак, зверобой, иван-чай, желтый донник, душица, таволга, зюзник.
Орехи: лесные, грецкие, индийские, кешью, миндаль, кунжут.
Мед (столовая ложка раз в сутки).
Фильтрованная вода: минеральные воды «Боржоми», «Ессентуки», протиевая вода.
Масла: оливковое, подсолнечное, кукурузное, ореховое, соевое (добавлять в салаты, не использовать при термической обработке).
Каши с овощами, фруктами и сухофруктами.
Компоты из сухофруктов.
Мюсли (домашние): овсянка с водой или соком, тертые яблоки, орехи, мед.
Очень важно учитывать повышение расхода минеральных солей. Пациентам рекомендуется употреблять молоко и кисломолочные продукты, в которых содержатся соли кальция, необходимые при тиреотоксикозе
Чтобы лишний раз не перегружать сердечно-сосудистую и нервную системы, следует отказаться от продуктов, которые приводят к их возбуждению. Это крепкий чай, кофе, шоколад, крепкие бульоны, пряные и острые блюда. Эти продукты могут усугубить тиреотоксикоз и усилить симптомы.
В тех случаях, когда тиреотоксикоз сопровождается диареей, нужно сократить количество продуктов, которые усиливают брожение в кишечнике, стимулируют секрецию желудка и поджелудочной железы, повышают желчеотделение. Это ржаной свежий хлеб, слоеные и сдобные изделия, борщи и рассольники, копчености, колбасы, соленая и копченая рыба, консервы, острые сыры, яйца. Из овощей и фруктов нужно кушать меньше лука, чеснока, шпината, редиса, щавеля, перца, хрена, слив, винограда, абрикосов.
Общие рекомендации по диетическому питанию
Лечебная диета при тиреотоксикозе щитовидной железы предупреждает истощение организма, нарушения в работе жизненно важных систем. Для предотвращения витаминно-минеральной и энергетической недостаточности калорийность рациона увеличивают до 3700 ккал. Дневная потребность в белках, углеводах и липидах при гипертиреозе определяется с учетом:
скорости снижения веса;
концентрации трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4) в крови.
Суточная потребность в калориях у женщин и мужчин различается. Поэтому при гипертиреозе диета должна составлять при участии диетолога или эндокринолога.
Расчет БЖУ в рамках лечебной диеты:
Липиды. 1 грамм жира соответствует 9 ккал. Для нормализации липидного обмена употребляют до 25% жиров от всех дневных калорий.
Белки. 1 грамм белка соответствует 4 ккал. При гипертиреозе оптимальное количество протеинов равно 1.2-1.5 г на 1 кг массы тела. Более 55% нормы приходится на белки животного происхождения.
Углеводы. По энергетической ценности углеводы не отличаются от белков. При ускоренном метаболизме на фоне гипертиреоза они должны составлять более 50% от суточных калорий.
Люди с ожирением больше подвержены болезням сердечно-сосудистой системы. Для похудения и нормализации веса при гипертиреозе врач составляет диету с калоражем до 3100-3300 ккал. При достижении нормальной массы тела калорийность рациона увеличивают до 3500-3700 ккал.
Принципы диеты при гипертиреозе:
Термическая обработка. При гипертиреозе разрешены все виды термической обработки. Но пациентам с неоформленным (жидким) стулом в диету вводят больше вареных овощей и диетического мяса.
Ограничение соли. Больным с повышенным АД следует сократить поваренную соль до 3 г/сутки. В случае сильного отека конечностей из диеты исключают все консервированные овощи, маринады.
Режим питания. При гипертиреозе питаются дробно 5-6 раз в сутки каждые 1.5-2 часа. Между основными приемами пищи рекомендуется пить больше жидкости.
Исключение йода. Для уменьшения активности щитовидки из диеты выводят йодсодержащие продукты. При снижении концентрации йода в организме уменьшается выработка Т3 и Т4, что ведет к нормализации метаболизма.
При гипертиреозе быстро истощаются запасы гликогена и липидов, поэтому человек быстро худеет. Из-за ускорения метаболизма повышается температура тела, усиливается потливость. В расщеплении питательных веществ принимают участие многие витамины и микроэлементы, поэтому их запасы быстро истощаются.
Чтобы избежать кахексии (крайней степени истощения) при гипертиреозе, в диету включают разнообразные продукты с высоким содержанием биоактивных веществ.
Частые приемы пищи утоляют сильное чувство голода, но не перегружают пищеварительную систему.
В отдельных случаях даже при соблюдении диеты не удается удовлетворить дневную потребность в кальции. Чтобы избежать остеопороза и перелома костей при гипертиреозе, параллельно принимают витаминно-минеральные комплексы. Дневная потребность в кальции составляет 1000-1200 мг.
Массаж при гипертиреозе
Сама процедура не может навредить организму, страдающему на тиреотоксикоз, но может быть болезненной для человека. Поэтому массаж при гипертиреозе зоны щитовидной железы проводится очень редко.
Чтобы помочь организму справляться с болезнью, можно обратиться к точечному массажу (акупрессура, шиацу), позволяющему воздействовать на активные точки тела, не прибегая к помощи подручных средств.
Рефлексогенные точки, отвечающие за щитовидную железу, располагаются со стороны стопы под подушечкой большого пальца обеих ног. Для нормализации работы железы следует двумя пальцами рук на протяжении пяти минут массировать данный участок.
Еще одна активная точка расположена в районе 7-го шейного позвонка. Для воздействия на нее следует производить массирующие движения рукой, выполняя круговые движения по часовой стрелке.
Массажировать железу можно и несколько необычным способом: пропевая продолжительно на одной ноте звук «А». Получаемые при пении вибрации массируют ткани, улучшая кровообращение и приводя к норме выработку гормонов.