Уже будучи студентом предпоследнего, пятого курса Хабаровского медицинского института, я не подозревал о существовании такого предмета, который буду изучать и, о боже, даже сдавать экзамены. Мы изучали терапию, хирургию, кожные и венерические болезни, психиатрию, урологию и еще массу других наук, не всегда понимая, понадобится ли знание всего этого при дальнейшей работе. Но, как оказалось, связать все это в стройную систему оказания медицинской помощи, может именно эта наука, о которой пойдет речь ниже.
Социальная гигиена и организация здравоохранения как наука сформировалась во второй половине 19-го века в связи с возникновением потребности в научном обосновании общественного здоровья, а не только здоровья отдельного индивидуума, и введением вопросов общественного здоровья в систему медицинского образования с целью управления медико-санитарным делом. В отличие от большинства медицинских и, прежде всего клинических дисциплин, имеющих дело с одним человеком и его здоровьем, социальная гигиена изучает состояние здоровья всего населения. В связи с этим можно утверждать, что социальная гигиена - это наука, изучающая общественное здоровье и факторы, его определяющие, а организация здравоохранения включает комплекс государственных, общественных и других мероприятий, направленных на охрану и укрепление здоровья населения.
а) Здоровье. Его критерии и определяющие факторы
Слово «здоровье», пожалуй, самое частое в повседневном общении людей. Даже приветствие при встречах и расставаниях мы связываем с этим словом: «здравствуйте», «будьте здоровы» и т.д.
Что же такое «здоровье»? Казалось бы, самый простой ответ должен гласить, что здоровье - это отсутствие болезней. Но такого понимания «здоровья», распространённого в быту, недостаточно. Не случайно до сих пор не прекращаются дискуссии специалистов, пытающихся дать определение понятию «здоровье».
Правильное понимание здоровья человека даёт представление о социально-биологической сущности человека. Ещё античные мыслители и врачи (Аристотель, Гиппократ и др.) в результате наблюдений за жизнью людей, их образом и условиям жизни, отмечали, что социальные факторы наряду с природными составляют сущность человека, и влияют на здоровье, Именно эти социальные черты человека (изготовление орудий труда, речь, мышление, сознание и т.д.) отличали человека от животных, добавляли в него новые качества. Человек - новое качество, новый сплав биологического и социального, в котором роль мастера, делающего этот сплав, принадлежит социальному. Однако черты «животности» никогда не исчезнут у человека и в определённых проявлениях сохраняются. Но не так выражено. В отличие от животных, способных в лучшем случае лишь добавлять средства к существованию, человек производит их для удовлетворения своих жизненных потребностей, т.е. активно (осознанно) преобразует мир и, изменяя его, преобразует и самого себя.
Итак, исходя из представлений о человеке как о социально-биологическом существе, мы утверждаем, что на уровне человека социальное оттесняет биологическое и поэтому состояние здоровья необходимо рассматривать с учётом социального благополучия и биологического компонентов. Именно так определяет здоровье ВОЗ: «Здоровье - состояние полного физического, духовного (психического) и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов».
б) Факторы, влияющие на здоровье. Социальная обусловленность здоровья
Изучение общественного здоровья проводится на основе разнообразных критериев. Однако одних критериев для изучения общественного здоровья недостаточно. Необходимо их использовать в совокупности с факторами, влияющими на здоровье. Эти факторы можно условно объединить в 4 группы:
1) биологические факторы - пол, возраст, конституция, наследственность,
2) природные - климатические, гелиогеофизические, антропогенное загрязнение и др.,
3) социальные и социально-экономические - законодательство об охране здоровья граждан, условия труда, быта, отдыха, питания, миграционные процессы, уровень образования, культуры и др.,
4) медицинские факторы или организация медицинской помощи.
Все названные 4 группы факторов воздействуют как на здоровье человека, так и на здоровье всего населения, причем они взаимосвязаны и между собой. Но сила влияния этих факторов на здоровье неодинакова.
Ведущее (основное) значение в формировании здоровья принадлежит социальным факторам. Это подтверждается различиями в уровне общественного здоровья в зависимости от степени социально-экономического развития страны. Как свидетельствует практика, чем выше уровень экономического развития страны, тем выше показатели общественного здоровья и здоровья отдельных граждан, и наоборот. Примером ведущего влияния социальных условий на здоровье могут служить падение и кризис экономики России.
В результате этого здоровье населения резко упало, а демографическая ситуация характеризуется кризисной. Таким образом, можно говорить о социальной обусловленности здоровья. Это означает, что социальные условия (факторы) через условия и образ жизни, состояние природной среды, состояние здравоохранения формируют здоровье индивидуальное, групповое, общественное.
Здоровье, потребность и стремление в его сохранении практически у большинства людей выступают на первый план. Иначе говоря, здоровье - это абсолютная и жизненная непреходящая ценность, занимающая самую верхнюю ступень в иерархической лестнице потребностей. Однако положение здоровья на вершине жизненных потребностей носит скорее теоретический аспект (или желанный результат). На практике же, как свидетельствуют исследования, здоровье занимает далеко не первые позиции среди граждан России. Низкий рейтинг здоровья подтверждается тем, что большая часть населения не соблюдает здорового образа жизни, у многих имеются те или иные факторы риска, низка медицинская активность. Кроме того, у определённой категории преобладает стремление к накопительству товаров, значительному расходованию на них средств в ущерб своему здоровью. Наличие же здоровья позволит человеку вести активную, творческую, полноценную жизнь. И чем раньше человек осознаёт это, тем меньше ему придётся расходовать средств в последующие годы на коррекцию здоровья, тем более гармоничной будет личность.
Потребность в здоровье носит всеобщий характер. Она присуща как отдельным индивидуумам, так и обществу в целом, поскольку здоровье оказывает огромное влияние на качество трудовых ресурсов, производительность труда и, следовательно, в итоге на производство национального продукта страны.
а) Мотивация здоровья и здорового образа жизни
Мотивация здоровья и здорового образа жизни занимает центральное место в формировании и сохранения здоровья каждого человека. Под мотивацией здоровья и здорового образа жизни понимается осознание человеком необходимости сохранения здоровья как основы для проявления в различных сферах жизнедеятельности, как основы его гармонического развития и выполнение в связи с этим тех или иных мероприятий по сохранению и поддержанию здоровья, соблюдения для этих же целей принципов здорового образа жизни. При отсутствии мотивации у человека любые программы и мероприятия по сохранению здоровья будут слабо эффективны или вообще нерезультативны. Например, если человек сам не осознаёт, что курение вредно, не убедится в его пагубности, малоэффективными окажутся любые мероприятия по борьбе с курением. Однако наличие мотивации у человека плюс борьба с ним обеспечивают практически 100%-ный успех.
Чем ниже уровень мотивации здоровья среди населения, тем ниже здоровье и уровень его благосостояния. В современных условиях болезнь является причиной 75% невыходов на работу. Стремление к сохранению здоровья, а точнее к сокрытию патологии, уже проявилось в сегодняшних рыночных отношениях. Это выражается в том, что уменьшилось число обращений граждан в ЛПУ. В ЛПУ практически (а особенно в поликлиниках) отсутствуют очереди на приём к врачам. Уменьшение числа обращений, разумеется, не связано с улучшением здоровья населения. Оно обусловлено тем, что население боится лишний раз не выйти на работу, т.к. может попасть под сокращение и оказаться безработными. Следовательно, у больных больше шансов стать безработными, чем у здоровых. Важно это в связи с тем, что
1) частая болезнь работающего не позволит создать материальные блага, т.е. прибыль предприятию;
2)в случае болезни или травмы работодатель обязан выплатить больному пособие по временной нетрудоспособности.
Поэтому гораздо выгодней работодателю принимать на работу здоровых лиц, чем больных с низким уровнем здоровья. В связи с этим у населения в условиях рыночной экономики возникает к мотивации и сохранению здоровья, чего не было при социализме. Население должно понять, что здоровье - это бесценное социальное качество, которое нужно сохранять и преумножать. Необходимо формировать моду на здоровье, чтобы человек понял, что здоровым быть престижнее, чем больным.
Для этого помимо профилактических мероприятий санитарно-просветительного характера следует использовать экономические стимулы. К таким стимулам по формированию престижа здоровья можно отнести: надбавки к заработной плате, сокращение продолжительности рабочего времени, увеличение числа выходных, увеличение продолжительности отпуска и др. Эти стимулы необходимо применят в отношении тех лиц, которые соблюдают здоровый образ жизни (не злоупотребляют спиртным, не курят, занимаются спортом и т. д.), которые имеют минимальное число невыходов на работу, т.е. высокий потенциал здоровья. Тогда у других людей, у которых ещё не наступила мотивация здоровья и здорового образа жизни, будет хороший стимул для их реализации.
б) Норма (понятие нормы)
Норма - оптиум функционирования и развития организма. Абсолютизация среднестатистических норм может привести к теоретическим ошибкам. Вот почему среднестатистический подход может быть, дополнен представлением о норме как интервале, в пределах которого количественные колебания психофизиологических процессов способны удерживать живую систему на уровне функционального оптиума. Такое понимание нормы более правильно, поскольку не существует человека, стандартизированного по всем признакам. Во всяком случае, изменение показателя за пределы нормы называется патологией.
Существуют факторы, детерминирующие здоровье
а) Труд и здоровье
В течение жизни 1/3 общего времени человек участвует в трудовой деятельности. Поэтому важно, чтобы под влиянием труда не наступило ухудшения в состоянии здоровья. С этой целью:
1)усовершенствовать или свести до минимума неблагоприятные производственные факторы;
2)совершенствовать оборудование, технику и.д.;
3)улучшать организацию рабочего места;
4)уменьшить долю физического труда;
5)уменьшить нервно-психическое напряжение.
Основными неблагоприятными производственными факторами являются:
загазованность; пыль; шум; вибрация; монотонность; нервно-психическое напряжение; неудобная рабочая поза.
Для предупреждения заболевания и обеспечения высокой производительности труда необходимо в рабочем помещении поддерживать оптимальную температуру, влажность, скорость движения воздуха, устранять сквозняки. Также на состояние здоровья работающих важное влияние оказывает психологический климат на предприятии, ритмичность работы предприятия.
Однако невыполнение указанных мероприятий по улучшению условий труда может привести к следующим социальным последствиям:
- общей заболеваемости,
- возникновению профессиональной заболеваемости,
- возникновению травматизма,
- инвалидности,
- смертности.
На сегодняшний день в неблагоприятных производственных условиях трудятся около 5 млн. работающих, что составляет 17% от всех работающих. Из них во вредных условиях работает 3 млн. женщин, а 250 тыс. - в особо вредных.
Необходимо отметить, что в современных условиях у работодателя появилась заинтересованность в улучшении условий труда, но она слабо реализуется. Вместе с тем требуется решить ещё множество задач, чтобы труд был действительно фактором здоровья, а не патологии.
б) Сознание и здоровье
Сознание, которое присуще человеку в отличие от животных, побуждает его уделять определённое внимание здоровью. В связи с этим забота о здоровье у большинства людей должна стоять на первом плане. В действительности же из-за низкого уровня сознания у большей части населения такого ещё не наблюдается. Результатом этого является то, что доминирующая часть населения не соблюдает элементов здорового образа жизни. В качестве примеров, подтверждающих влияние сознания на отношение к здоровью можно привести:
- низкий уровень сознания у пьющих, которые буквально разрушают своё здоровье (потомство - генофонд);
- лица, которые не соблюдают режима и предписаний врачей;
- несвоевременное обращение за медицинской помощью.
в) Информация и здоровье
Информация может оказать двоякое влияние на здоровье человека в зависимости от того, какого содержания она: позитивная, способствующая укреплению здоровья, или негативная. Источником позитивной информации являются медицинские работники. Они пропагандируют основы здорового образа жизни, дают рекомендации по интересующим вопросам профилактики заболеваний, по вопросам укрепления здоровья, о факторах риска и т.д. Наряду с медработниками позитивную информацию распространяют педагоги, средства массовой информации. Однако некоторые из них распространяют негативную информацию, псевдонаучную. Понятно, что такая информация, а также реклама алкогольных напитков, курения, других факторов риска оказывает отрицательное влияние на здоровье, т.к. увеличивается число лиц с нездоровым образом жизни, не соблюдающих гигиенические рекомендации или неправильно их выполняющих. Поэтому информация должна быть достоверной и своевременной.
Необходимо отметить, что наше население имеет низкий уровень информированности. И причина этого в недостатке соответствующей литературы. Медицинская литература в основном посвящена лечению, а не профилактике заболеваний, больным, а не здоровым.
г) Возраст и здоровье
Между возрастом и состоянием здоровья человека существует определённая зависимость, которая характеризуется тем, что с увеличением возраста здоровье постепенно угасает. Но эта зависимость не является строго прямолинейной, она имеет вид образной кривой. Именно так изменяется один из показателей общественного здоровья - смертность. Наряду со смертностью в старческом возрасте, смертность встречается и в молодых возрастных группах. Наиболее высокие уровни смертности наблюдаются в возрасте до 1 года и в пожилом возрасте старше 60 лет. После 1 года уровень смертности снижается и достигает минимума в возрасте 10-14 лет. Для этой группы возрастной показатель смертности минимальный (0,6%). В последующем возрасте смертность постепенно возрастает и особенно быстро после 60 лет.
Следует подчеркнуть, что здоровье необходимо беречь смолоду, поскольку, во-первых, большая часть детей ещё здорова, а у некоторых имеются начальные признаки заболеваний, которые можно устранить; во-вторых, детский и подростковый возраст имеет ряд анатомо-физиологических особенностей, психофизические особенности, отличается несовершенством многих функций и повышенной чувствительностью к неблагоприятным факторам среды. Вот почему именно с детства нужно научить ребёнка соблюдать здоровый образ жизни и другие мероприятия по укреплению здоровья.
д) Питание и длительность жизни
Оценивания роль питания в долголетии человека, следует учитывать следующее:
- соотношение его роли, как и любого фактора среды, с наследственными факторами долголетия, а также значительную генетическую неоднородность популяции человека;
- участие питания в формировании адаптационного фона, обуславливающего состояние здоровья;
- соотносительную долю вклада в долголетие в сравнении в сравнении с другими факторами здоровья;
- оценку питания в качестве фактора, участвующего в адаптации организма к среде.
Питание долгожителей характеризуется резко выраженной молочно-растительной направленностью, низким потреблением соли, сахара, растительного масла, мяса, рыбы. Также высокое содержание в рационе зернобобовых (кукуруза, фасоль), кисломолочных продуктов, острых приправ, разнообразных растительных соусов, пряностей.
Питание населения с низкой продолжительностью жизни отличалось низким потреблением молока и кисломолочных продуктов, овощей (кроме картофеля), фруктов. Однако существенно выше потребление свиного сала, свиного мяса, растительного масла, и в целом питание носило углеводно-жировую направленность.
е) Культура и здоровье
Уровень культуры населения имеет непосредственное отношение к его здоровью. Культура в данном случае понимается широко (т.е. культура вообще) и медицинская культура - как часть общечеловеческой культуры. Конкретно влияние культуры на здоровье сводится к тому, что чем ниже уровень культуры, тем выше вероятность возникновения заболеваний, тем ниже другие показатели здоровья. Непосредственное и наиболее важное значение для здоровья имеют следующие элементы культуры:
- культура питания,
- культура проживания, т.е. поддержание жилья в соответствующих условиях,
- культура организации досуга (отдыха),
- гигиеническая (медицинская) культура: соблюдение правил личной и общественной гигиены зависит от культуры человека (культурный их соблюдает, и наоборот).
При соблюдении указанных гигиенических мероприятий показатель уровня здоровья будет выше.
ж) Жилищные (бытовые) условия и здоровье
Основную часть времени (2/3 от общего времени) человек проводит вне производства, т.е. в быту, находясь при этом в жилье и на природе. Поэтому комфортность и благоустроенность жилья имеет большое значение для восстановления работоспособности после трудового дня, для поддержания здоровья на должном уровне, для повышения культурного и образовательного уровня и т.д.
Вместе с тем в РФ жилищная проблема стоит очень остро. Это проявляется как в большом дефиците жилья, так и в низком уровне его благоустроенности и комфортности. Положение усугубляется общим экономическим кризисом страны, в результате чего прекратило существование бесплатное предоставление государственного жилья, а строительство за счёт личных сбережений из-за их дефицита развито крайне слабо. Поэтому в силу этих и других причин большая часть населения проживает в плохих жилищных условиях. В сельской местности не везде решены проблемы с отоплением. Низкое качество жилья 21% населения считает основной причиной ухудшения своего здоровья. На вопрос, что же необходимо для улучшения их здоровья - 24 % опрошенных ответили: улучшение жилищных условий. С низким качеством жилья связано возникновение таких заболеваний, как туберкулёз, бронхиальная астма. Особенно неблагоприятное влияние оказывает низкая температура жилья, запылённость, загазованность. Отрицательно сказывается на здоровье низкая механизация бытовых условий (домашнего труда). Вследствие этого граждане, и прежде всего женщины, затрачивают большое количество времени, сил и здоровья на выполнение домашней работы. Уменьшается или совсем не остаётся времени для отдыха, повышения образовательного уровня, занятий физической культурой, для выполнения других элементов здорового образа жизни.
з) Отдых и здоровье
Разумеется, для сохранения и укрепления здоровья человеку необходим отдых. Отдых - это такое состояние покоя либо такого рода деятельность, которая снимает утомление и способствует восстановлению работоспособности. Важнейшим условием полноценного отдыха является его материально-техническое обеспечение, которое включает многообразные категории. К ним относятся: улучшение жилищно-бытовых условий, рост числа театров, музеев, выставочных залов, развитие телевидения и радиовещания, расширение сети библиотек, домов культуры, парков, санаторно-курортных учреждений и т.д.
В условиях современного производства, когда рост процессов автоматизации и механизации, с одной стороны, приводит к снижению двигательной активности, а с другой - к увеличению доли умственного труда или труда, связанного с нервно-психическим напряжением, эффективность пассивного отдыха незначительна. Более того, формы пассивного отдыха нередко оказывают неблагоприятное влияние на организм, в первую очередь на сердечно-сосудистую и дыхательную системы. Следовательно, возрастает значение активного отдыха. Эффект активного отдыха проявляется не только в снятии утомления, но и в улучшении функционального состояния ЦНС, координации движений, сердечно-сосудистой, дыхательной, других систем, что несомненно способствует улучшению физического развития, укреплению здоровья и снижению заболеваемости.
Роль физической активности в жизни человека
Недостаток физической культуры (гиподинамия) - оборотная сторона научно технического прогресса - характерная черта нашего времени. Этот недостаток ощущается на производстве, даже в сельском хозяйстве, в быту и повседневной жизни.
Наукой доказано, что долголетие и высокая трудоспособность невозможны без активного двигательного режима. "Самое дорогое у человека - это движение",- говорил И. П. Павлов. Движение - основа жизни.
В нашей стране сформирована система физического воспитания, занятия физ. культурой и спортом проводятся в детских садах, школах, пионерских лагерях, лечебно-профилактических учреждениях.
Занимающиеся находятся под медицинским наблюдением, что обеспечивает благоприятный эффект от тренировок. С чего же начинать? Конечно же, с твёрдого убеждения в необходимости занятий физ. упражнениями, борьбы за здоровье. В процессе физ. тренировок успешно укрепляется мышечно-суставный аппарат, снижается масса тела, улучшается липидный (жировой) обмен, снижается содержание в сыворотке крови холестерина и триглицеридов, артериальное давление, улучшается функция центральной нервной системы, кровоснабжение в сердечной мышце, повышается переносимость больными физических нагрузок, улучшается толерантность к нагрузке, кроме того, наступает выраженный закаливающий эффект, укрепляется сопротивляемость организма к различным экстремальным воздействиям и т.д. Из всего вышеперечисленного заметно, что влияние физ. упражнений многообразно. Оно сказывается на функциях практически всех органов и систем организма. Но наиболее важно действие их на сердечно-сосудистую систему. Отсюда и значимость метода для предупреждения заболевания сердца и их лечения.
Основы всего этого были прочитаны на лекциях заведующего кафедрой организации здравоохранения нашего института профессора Палкина, которого все студенты ненавидели. Мы не знали, насколько важна эта дисциплина, его строгость принимали за придирчивость, и поэтому очень многие сдавали экзамен по этому предмету и два, а то и три раза. Но мне как-то разу стали понятны все требования и преимущества знания этого предмета, я даже иногда на семинарских занятиях давал публичные пояснения группе, что я понял. Успешно я сдал и экзамены, правда, у нашей группы их принимал не Палкин.
Потом знания основ организации здравоохранения мне пригодились во время службы начальником медицинской службы подводной лодки Тихоокеанского флота. Там была нужны именно правильная организация, которая являлась фактором профилактики. И снова я столкнулся с организацией здравоохранения, когда уволился в запас и стал работать врачом-рентгенологом в многопрофильной городской больнице. Но не сразу, естественно, а когда был избран парторгом больницы, а затем назначен заведующим отделением. Мне очень помогла в этом учеба на курсах повышения квалификации в Москве, где нам были прочитаны содержательные лекции о правильной организации рентгеновской службы и были даны ссылки на действующие нормативные документы.
Постигал правильную организацию оказания первичной медицинской помощи я и в больнице. Меня, самого молодого в то время члена первичной партийной организации, коммунисты избрали своим парторгом в сентябре 1977 года, а в октябре была принята новая Конституция СССР, где появилась шестая статья, в которой говорилось о руководящей и направляющей роли партийных организаций в деятельности производственных коллективов. Следуя этому указанию, на партийных собраниях и заседаниях партийного бюро мы стали часто рассматривать производственные вопросы. Для этого избиралась комиссия из опытных членов партии, организаторов здравоохранения, квалифицированных врачей, которые вникали в деятельность того или иного структурного подразделения больницы, выявляли недостатки и делали свои предложения по улучшению работы. А так как наша городская больница имела стационар на 480 коек с отделениями терапевтического, хирургического и акушерско-гинекологического профиля, две территориальные поликлиники и одну, работавшую по цеховому принципу, более 30 здравпунктов на промышленных предприятиях и крупных учебных заведениях, женскую консультацию, то можете представить, что я, как уважающий себя парторг, просто обязан был вникать в деятельность структурного подразделения, работа которого рассматривалась на партийном собрании и партбюро. Только тогда можно было принять решение, которое являлось не набором невыполнимых требований, а реальной программой работы заведующего структурным подразделением и его актива. К тому же я, как заведующий отделением, должен был подавать пример всему коллективу больницы.
Организовав работу своего отделения согласно нормативных документов, создав самое большое в крае рентгеновское отделения из 42 штатных единиц, я получил признания на уровне города Хабаровска, меня назначили нештатным главным рентгенологом города. Я активно взялся за работу, и началось постепенное улучшение работы рентгеновских отделений и кабинетов больниц, поликлиник города. Затем последовал следующий шаг по карьерной лестнице, меня пригласили на должность главного рентгенолога Хабаровского края.
В этой должности моей задачей была правильная организация работы всей рентгеновской службы края, и мне многое удалось сделать. По крайней мере, главный рентгенолог РСФСР профессор Павел Васильевич Власов высоко оценил работу службы в крае при её проверке, а некоторые элементы организации собрался внедрять на уровне республики. Но я это уже не застал, меня уговорили перейти на работу в отдел здравоохранения Хабаровского крайисполкома на должность заместителя заведующего отделом по организации медицинской помощи взрослому населению края.
Через год после начала моей работы в отделе здравоохранения я был направлен на курсы «Резерва руководящих кадров Минздрава СССР», которые проводило Министерство здравоохранения СССР вместе с Центральным институтом усовершенствования врачей. Перед циклом занятий было предложено представить работу по любой теме, входящей в нашу компетенцию. Я подобрал материалы по медицинскому облуживанию малочисленных народов края, которых у нас было свыше 32 тысяч человек 16 разных народностей. Эта работа получила высокую оценку. Потом мы прошли тестирование, когда за 3 часа надо было ответить на 100 вопросов анкеты по всем разделам организации здравоохранения. Я правильно ответил на 83% вопросов и получил за это 5.
В группе было несколько человек из регионов Российской Федерации, но были заместители руководителей здравоохранения республик Советского Союза – из Узбекистана, Таджикистана, Туркмении, Грузии. Признаюсь, поразил представитель Абхазии, который на две недели опоздал на курсы и на неделю раньше уехал. Видимо, он уже все знал, или Абхазия считала себя суверенной республикой. Не знаю, получил ли он диплом об окончании курсов. Наверно, заплатил и получил.
Занятия были достаточно насыщенными и помогали более глубоко узнавать принципы работы учреждений здравоохранения. Во время учебы мне пришлось принять участие и в заседании коллегии Минздрава СССР по проблемам охраны здоровья малочисленных народностей Севера. Коллегию проводил Е.И.Чазов. Я был включен в рабочую группу Минздрава по выработке справки к заседанию коллегии и решения коллегии. Это стало для меня еще одной школой в обучении, как правильно подходить к рассмотрению и решению отдельных проблем в области охраны здоровья населения, которые я впоследствии стал применять во время работы в органах управления здравоохранением края. Один месяц мы занимались на кафедре организации здравоохранения института.
Затем нам была предоставлена возможность в течение 2 недель изучать принципы современного менеджмента на кафедре зарубежного здравоохранения, где занятия проводились в форме ролевых игр. И затем еще 2 недели мы проходили стажировку в Министерстве здравоохранения СССР. Там с ними проводили встречи министр Евгений Иванович Чазов и все его заместители, начальники основных Главков Министерства. Затем нас разделили на группы и отправили в разные республики в составе комиссий Минздрава по подготовке вопросов на коллегию этого органа. Кто-то поехал в Ашхабад, кто-то в Одессу, а я был в составе группы отправлен в Ногинскую ЦРБ. Опыт этого района по внедрению нового хозяйственного механизма собирались обсудить на коллегии Министерства здравоохранения СССР. Каково же было мое удивление, когда в главном враче Ногинской ЦРБ я узнал выпускника Хабаровского медицинского института Лифшица, старшего брата моей сокурсницы Маши Лифшиц. После всех бесед и знакомств с работой подразделений больницы мы, три выпускника одного института, встретились в неформальной обстановке. Как оказалось, Маша Лифшиц работала у брата в больнице в должности заведующей отделом переливания крови. Мы вспоминали наши студенческие годы и профессорско-преподавательский состав родного для нас всех института.
Такого полноценного обучения организаторов здравоохранения ранее не проводилось, мы были первыми ласточками в этом начинании. Мой диплом подписали Министр здравоохранения Чазов и ректор центрального института усовершенствования врачей. Больше такого не было. И хотя этот опыт был признан успешным, следующие циклы подготовки проводились без стажировки в Минздраве СССР и менеджменту учили уже сотрудники основной кафедры по организации здравоохранения.
Моя подготовка по организации здравоохранения и моя активность в работе отдела здравоохранения подтолкнула заведующего отделом Анатолия Ивановича Вялкова к некоторым кадровым перестановкам в отделе. Ни для кого не стало неожиданностью мое назначение на должность первого заместителя заведующего вместо Валерия Петровича Чебаненко через 2,5 года после моего прихода на работу в отдел. Чебоненко ушел работать в страховую компанию. Круг моих обязанностей значительно вырос. Если сравнить с военной терминологией, я стал у Вялкова начальником штаба. На меня возлагалась задача организовать выполнение тех решений, которые принимались в отделе, и контролировать их исполнение. На мою прежнюю должность была приглашена Сысоева Валентина Ивановна, очень ответственный работник и хороший человек. Чуть позже, когда стала необходимость создания отдела по контролю за исполнением всех принимаемых решений, на должность его руководителя была приглашена Пиотрович Людмила Львовна, тоже очень исполнительный работник, опытный и знающий. Со временем именно с этими женщинами в отделе у меня установились очень хорошие человеческие отношения.
Все полученные знания мне особо пригодились, когда в здравоохранении края стал внедряться так называемый «новый хозяйственный механизм», а потом обязательное медицинское страхование. Хабаровский край один из немногих регионов России, который без особых потерь перешел на этот принцип работы. Недаром нашего начальника, Анатолий Ивановича Вялкова пригласили в Москву на должность начальника Лечебного Главка Минздрава России, а вскоре он стал заместителем министра, а затем и первым заместителем министра здравоохранения Российской Федерации. Но моему глубокому убеждению, Вялков был последний настоящий организатор здравоохранения в России при министре Шевченко в правительстве Фрадкова. Все остальные министры – Зурабов, Голикова, Скворцова лишь по американским лекалам «реформировали» здравоохранение, «оптимизировали» и едва не привели к полному коллапсу. Сократили лечебные учреждения и медицинские штаты без учета огромной территории России и неразвитой транспортной инфраструктуры. Попасть на прием обычному человеку стало недоступным даже в городах, а уж про сельскую местность и говорить нечего.
Но я забежал далеко вперед, вернусь в конец ХХ века. Сложившаяся в первые годы советской власти стройная система поэтапного оказания медицинской помощи позволила обеспечить на первом этапе доступную медицинскую помощь в самом далеком уголке нашей необъятной Родины, а потом, по мере подготовки более квалифицированных медицинских кадров, и достаточно качественную, соответствующую тогдашнему уровню медицинскую помощь. Именно это позволило в суровые годы Великой Отечественной войны возвращать в строй огромное количество раненых и больных, избежать эпидемий массовых заболеваний.
В послевоенные годы сложилась система первичной, амбулаторно-поликлинической, госпитальной квалифицированной и специализированной медицинской помощи. Для оказания первой служили фельдшерско-акушерские медпункты, станции скорой медицинской помощи, на следующем этапе врачебные амбулатории, участковые больницы в сельской местности, поликлиники, включая ведомственные, в городах, и далее стационары, в которых оказывалась госпитальная помощь тяжелым больным. Диспансеры противотуберкулезные, психоневрологические, онкологические и другие оказывали специальные виды помощи. И на самом высоком уровне помощь оказывалась в НИИ медицинского профиля, где сосредотачивались самые квалифицированные медицинские кадры, профессора и академики.
Готовили будущих врачей медицинские институты. Сказать, что уровень подготовки выпускников был везде одинаков, нельзя, были ВУЗы, которые славились подготовкой врачей. На Дальнем Востоке из трех медицинских институтов – Благовещенского, Владивостокского и Хабаровского традиционно лучшие выпускники были в Хабаровском, самом первом на Дальнем Востоке, который на днях отмечает свой 90-летний юбилей. Огромное количество профессоров, доцентов, ассистентов были известны в разных регионах Дальнего Востока, потому что выезжали в них для оказания практической помощи. К тому же в Хабаровском институте был единственный в регионе факультет повышения квалификации, в котором учились врачи по большинству специальностей со всего Дальнего Востока.
Но с развалом Советского Союза разбежались по отдельным квартирам союзные республики, чуть было не развалилась Российская Федерация, был нанесен невосполнимый урон народному хозяйству России, всем отраслям, включая образование, здравоохранение и культуру. Вместо нормальной организации бесплатной медицинской помощи увлеклись рыночными отношениями, когда затраты на оказание медицинской помощи, уровень зарплат не только в разных регионах, но и в больницах одного региона. Началось сокращение медицинских кадров и переток квалифицированных врачей в учреждения с высокими зарплатами. К тому же не так давно финансирование здравоохранения стало осуществлять через страховые организации по американскому образцу, и некоторые службы оказались на голодной пайке. Особенно больно это ударило по инфекционной службе, и когда началась пандемия коронавируса, больных стали спасать всем миром. Если бы инфекционная служба не была в таком загоне, это обошлось бы намного меньшими усилиями.
Результаты борьбы с коронавирусом, в частности, низкая смертность среди заболевших в России, показали, что отечественная медицина еще жива. Надеюсь, новый состав российского Минздрава сделает правильные выводы из ошибок, допущенных в предыдущее десятилетие, и вернет медицине былое уважением со стороны населения.