https://www.msdmanuals.com/ru
Инфекция золотистого стафилококка
Типы стафилококковых инфекций
Факторы риска стафилококковой инфекции
Резистентность к антибиотикам
Золотистый стафилококк, резистентный к метициллину (МРЗС)
Симптомы стафилококковой инфекции
Диагностика стафилококковых инфекций
Профилактика стафилококковой инфекции
Лечение стафилококковых инфекций
Другие стафилококковые инфекции
Ресурсы в этой статье
ТАКЖЕ ИНТЕРЕСНО
(Опрос) Хантавирусная инфекция
Дополнительное содержание
Медицинские новости
Инфекция золотистого стафилококка
(стафилококковые инфекции)
Авторы: Larry M. Bush, MD, FACP, Affiliate Professor of Clinical Biomedical Sciences, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University; Affiliate Associate Professor of Medicine, University of Miami-Miller School of Medicine
Получите
Основная информация
По данной теме
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Бактериальные инфекции
Общее описание бактерий
Актиномикоз
Сибирская язва
Беджель, фрамбезия и пинта
Бруцеллез
Кампилобактерная инфекция
Болезнь кошачьих царапин
Холера
Обзор клостридиальных инфекций
Дифтерия
Энтерококковая инфекция
Эризипелоид
Газовая гангрена
Инфекции клебсиелла , энтеробактера и серратии
Инфекция, вызванная кишечной палочкой
Инфекции гемофильной палочки
Инфекции, вызванные легионеллой
Лептоспироз
Листериоз
Болезнь Лайма
Менингококковые инфекции
Коклюш
Чума
Пневмококковые инфекции
Синегнойные инфекции
Возвратный тиф
Инфекции, вызванные сальмонеллой
Брюшной тиф
Шигеллез
Инфекция золотистого стафилококка
Стрептококковые инфекции
Столбняк
Синдром токсического шока
Туляремия
Золотистый стафилококк — это самый опасный из всех распространенных стафилококков.
Бактерии распространяются среди людей посредством прямого контакта, пользования загрязненным предметом или воздушно-капельным путем — при чихании или кашле.
Распространены кожные инфекции, но бактерии могут распространяться в кровотоке и инфицировать отдаленные органы.
Кожные инфекции могут характеризоваться волдырями, абсцессами, краснотой и отеком инфицированного участка.
Диагноз основывается на внешнем виде кожи или идентификации бактерий в образцах инфицированного материала.
Тщательное мытье рук помогает предотвратить распространение инфекции.
Выбор антибиотика происходит на основании того, будет ли он эффективен против данного штамма инфекции.
Стафилококк золотистый обитает (обычно, временно) в носу приблизительно у 30 % здорового взрослого населения и на коже приблизительно у 20 %. Эти процентные доли увеличиваются у людей, являющихся пациентами или сотрудниками больниц.
Люди, в организме которых живет бактерия, но симптомы отсутствуют, называются носителями. Вероятнее всего, носителями являются те люди, чей кожный покров постоянно повреждается, например:
больные сахарным диабетом, которые делают регулярные инъекции инсулина;
лица, употребляющие инъекционные наркотики;
пациенты, которым выполняется гемодиализ или постоянный амбулаторный перитонеальный диализ;
больные с инфекциями кожи, СПИДом или у которых была ранее обнаружена инфекция стафилококка в кровотоке.
Бактерии переносятся руками из носа в другие части тела, иногда вызывая инфекцию.
У носителей инфекция может развиться после хирургического вмешательства, гемодиализа, хронического амбулаторного перитонеального диализа или в случае заболевания СПИДом.
Бактерии могут распространяться от человека к человеку путем прямого контакта, через загрязненные предметы (например, телефон, дверную ручку, пульты управления телевизором, кнопки лифта) или, реже, воздушно-капельным путем во время чихания или кашля.
Типы стафилококковых инфекций
Инфекция, вызванная золотистым стафилококком, может быть как легкой, так и опасной для жизни. Бактерии, как правило, инфицируют кожу ( Общие сведения о бактериальных инфекциях кожи), часто вызывая абсцессы. Однако бактерии могут перемещаться в кровотоке (вызывая бактериемию) и заражать любой участок тела, особенно сердечные клапаны (эндокардит) и кости (остеомиелит). Бактерии могут накапливаться на медицинских устройствах в организме, например, искусственных сердечных клапанах или суставах, кардиостимуляторах и катетерах, введенных через кожу в кровеносные сосуды.
Некоторые стафилококковые инфекции более склонны к появлению в следующих случаях:
Эндокардит: Инъекции наркотиков, инфицированные катетеры в кровеносных сосудах или искусственные сердечные клапаны
Остеомиелит: Если золотистый стафилококк распространяется в костную ткань из-за инфекции в кровотоке или соседних мягких тканях, как это случается у пациентов с глубокими пролежнями или диабетической стопой
Легочная инфекция (пневмония): После заболевания гриппом (особенно) или инфекции кровотока, когда люди принимают кортикостероиды или препараты, подавляющие иммунную систему (иммунодепрессанты), при госпитализации для трахеальной интубации и при необходимости искусственной вентиляции легких ( Больничная пневмония и пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи)
Существует много штаммов золотистого стафилококка. Некоторые штаммы вырабатывают токсины, которые вызывают симптомы стафилококкового пищевого отравления, синдром токсического шока и синдром ошпаренной кожи.
Факторы риска стафилококковой инфекции
При некоторых условиях риск стафилококковой инфекции повышается:
Грипп
Хронические заболевания легких (например, эмфизема при муковисцидозе)
Лейкоз
Опухоли
Наличие трансплантированного органа, имплантированного медицинского устройства или катетера, вставленного в кровеносный сосуд на длительное время
Ожоги
Хронические кожные заболевания
Хирургическое вмешательство
Сахарный диабет
Препараты, такие как кортикостероиды, средства, подавляющие иммунную систему (иммунодепрессанты), противоопухолевая химиотерапия или запрещенные инъекционные наркотики
Лучевая терапия
Резистентность к антибиотикам
Многие штаммы могут вырабатывать резистентность к действию антибиотиков. Если носитель принимает антибиотик, он убивает неустойчивые штаммы, оставляя только устойчивые. Такие бактерии могут размножаться. Если они вызывают инфекцию, ее сложнее лечить.
Устойчивость бактерии и то, какие антибиотики на нее не действуют, зависят от того, где человек заражается инфекцией: в больнице или других медицинских учреждениях или вне медицинского учреждения (в сообществе).
Золотистый стафилококк, резистентный к метициллину (МРЗС)
Из-за широкого применения антибиотиков в больницах больничный персонал часто является носителем устойчивых штаммов бактерии. В медицинском учреждении обычно происходит инфицирование бактериями, устойчивыми к нескольким видам антибиотиков, включая все антибиотики, родственные пенициллину (под названием бета-лактамные антибиотики). Штаммы бактерий, устойчивые к бета-лактамным антибиотикам, называются метициллин-резистентным золотистым стафилококком (МРЗС).
Штаммы МРЗС достаточно распространены в медицинских учреждениях. Однако все больше и больше инфекций, в том числе, абсцессы легкой степени тяжести и кожные инфекции, вызванные штаммами МРЗС, развивается у лиц вне медицинских учреждений.
Знаете ли Вы, что...
Стафилококковые инфекции плохо поддаются лечению из-за выработанной устойчивости бактерий к антибиотикам.
Симптомы стафилококковой инфекции
К кожным инфекциям, вызванным золотистым стафилококком, относятся:
Фолликулит — наименее серьезная из инфекций. Заражается волосяной корень (фолликул), вызывая небольшой немного болезненный прыщик у основания волоса.
Импетиго проявляется в виде поверхностных волдырей, заполненных жидкостью, которые разрываются и оставляют корки медового цвета. Импетиго может вызывать зуд или боль.
Абсцессы (фурункул или гнойник) — это теплые на ощупь болезненные подкожные скопления гноя.
Флегмона — это инфекция кожи и подкожных тканей. Флегмона распространяется, вызывая боль и красноту.
Токсический эпидермальный некролиз и синдром ошпаренной кожи у новорожденных являются серьезными инфекциями. Оба заболевания приводят к крупнопластинчатому шелушению кожи.
Все стафилококковые кожные инфекции очень заразны.
Инфекции молочной железы (мастит), которые могут включать флегмону и абсцессы, развиваются через 1–4 недели после родов. Область вокруг соска становится красной и болезненной. Большое количество бактерий выделяется из абсцессов в грудное молоко. Такие бактерии могут инфицировать ребенка.
Пневмония часто вызывает сильный жар, одышку, кашель с мокротой, которая может быть окрашена кровью. Могут развиваться легочные абсцессы. Иногда они увеличиваются и затрагивают мембраны вокруг легких (вызывая плеврит). Также может собираться гной (эмпиема). Такие проблемы осложняют дыхание.
Инфекции крови являются распространенной причиной смерти среди людей с тяжелыми ожогами. Обычно к симптомам относятся постоянно повышенная температура и в некоторых случаях шок.
Эндокардит может быстро повредить сердечные клапаны, приводя к сердечной недостаточности (с затруднением дыхания) и в некоторых случаях к смерти.
Остеомиелит сопровождается ознобом, жаром и болью в костях. Кожа и ткани над инфицированной костью краснеют и опухают, жидкость может собираться в соседних суставах.
Диагностика стафилококковых инфекций
При кожных формах осмотр врача
При других формах бактериологическое исследование крови или инфицированных биологических жидкостей
Диагноз стафилококковых кожных инфекций определяется на основе внешних признаков. Для определения других инфекций образец крови или другой инфицированной биологической жидкости направляется в лабораторию для бактериологического исследования (посева на флору). Результаты лабораторных анализов подтверждают диагноз и позволяют подобрать антибиотики, которые могут уничтожить стафилококк (так называемое определение чувствительности).
При подозрении на остеомиелит может быть назначен рентген, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), радионуклидная остеосцинтиграфия или комбинация обследований. Такие тесты показывают место повреждения и его тяжесть.
Профилактика стафилококковой инфекции
Распространение инфекции можно предотвратить при помощи тщательного мытья рук с мылом или при помощи антибактериальных гелей.
Бактерии в носу уничтожают при помощи нанесения антибиотика мупироцина на слизистую ноздрей. Однако при избыточном использовании мупироцин может привести к выработке резистентности. Поэтому он назначается только в случае вероятного заражения инфекцией. Например, он выписывается пациентам перед проведением хирургической операции или людям, проживающим в местах распространения кожных инфекций.
Больные кожной формой стафилококковой инфекции не должны заниматься приготовлением пищи.
В некоторых учреждениях здравоохранения при приеме на работу сотрудников проводится стандартная процедура скрининга на МРЗС. В некоторых учреждениях скринингу подвергаются только лица, относящиеся к группе повышенного риска инфекции МРЗС, например, те, кому предстоят определенные виды операций. Скрининг подразумевает анализ мазка из носа, который берут с помощью ватного валика. В случае выявления МРЗС пациента изолируют во избежание распространения бактерий.
Лечение стафилококковых инфекций
Антибиотики
В некоторых случаях хирургическое удаление инфицированной кости и чужеродного материала
Инфекции, вызванные золотистым стафилококком, лечатся при помощи антибиотиков. Врач может попытаться установить, к каким антибиотикам устойчивы определенные бактерии.
Внутрибольничные инфекции лечат при помощи антибиотиков, эффективных против МРЗС: ванкомицин, линезолид, тедизолид, квинупристин плюс дальфопристин, цефтаролин, телаванцин или даптомицин. Если впоследствии результаты анализов показывают, что определенный штамм чувствителен к метициллину, а у пациента нет аллергии к пенициллину, ему назначают родственный метициллину препарат, например, нафциллин. В зависимости от тяжести инфекции прием антибиотиков может понадобиться в течение недель.
Инфекцией МРЗС заражаются также вне медицинских учреждений. Штаммы МРЗС, которыми заражаются в месте проживания, обычно чувствительны к другим антибиотикам, например, триметоприму-сульфаметоксазолу, клиндамицину, миноциклину или доксициклину, а также к антибиотикам, которые применяются для лечения внутрибольничных инфекций МРЗС.
Легкие кожные инфекции, вызванные МРЗС, например, фолликулит, обычно лечат при помощи мази, например, содержащей бацитрацин, неомицин и полимиксин B (доступны без рецепта) или мупироцин (отпускается только по рецепту). Если мази недостаточно, можно назначить пероральные или внутривенные антибиотики, эффективных против МРЗС. Выбор конкретного антибиотика зависит от тяжести инфекции и результатов определения чувствительности.
Если инфекция затрагивает костную ткань или инородный материал в организме (например, кардиостимуляторы, искусственные сердечные клапаны и суставы, трансплантаты кровеносных сосудов), к схеме антибиотикотерапии иногда добавляется рифампин. Обычно в таких случаях показано хирургическое удаление инфицированной кости или инородных материалов.
При наличии абсцессов они обычно дренируются.
ДРУГИЕ СТАФИЛОКОККОВЫЕ ИНФЕКЦИИ
Золотистый стафилококк вырабатывает фермент под названием коагулаза. Другие виды стафилококков не вырабатывают ферменты, поэтому называются коагулаза-отрицательными. Такие бактерии в норме обитают на коже всех здоровых людей.
Хотя они и менее опасны, чем золотистый стафилококк, такие бактерии вызывают тяжелые инфекции, которыми обычно заражаются в больницах. Бактерии могут накапливаться на катетерах, вводимых через кожу в кровеносные сосуды, или на имплантированных медицинских устройствах (таких как кардиостимуляторы или искусственные сердечные клапаны и суставы).
Такие бактерии часто очень устойчивы ко многим антибиотикам. В некоторых случаях применяется ванкомицин, действенный против многих бактерий, в комбинации с рифампином. Инфицированные медицинские устройства необходимо немедленно удалить.