2-72а -1915. Карточка из госпиталя на Блохина П.В.
(РГВИА. Карточки бюро учета потерь в Первой мировой войне(офицеров и солдат) , ящ 277-Б.)
Форма Б
Всероссийский Земский Союз помощи
больным и раненым воинам
Уведомление о приеме
раненого или больного, поступившего с театра военных действий
Губерния Костромская
Уезд Ветлужский
Спец. Госпиталь (патронаж) Дамск. комитет
№ 7
1. Фамилия Блохин
Имя Петр Отчество Васильев
2. Женат 3. Грамотн.
4.Возраст 21
5.Народность русский
6.Вероисповедание православн.
7.Войсковая часть, должность (занятие) 267 Духовщинского полка рядовой
8. Место родины: губ. Нижегородская, уезд (город) Сергачский в. Покров
9.Местожительство (перед войной) губ., уезд,
10.Занятие (перед войной) свое хозяйство
11.Болезнь или повреждение(какое, когда и где получено) Fuemus manius simstri
12.Принять мес. Июня числа 17 1915 г.
13. прибыл Волог. пункт
Подпись врача
(Копировано с сайта: www. gval.mil.ru 31.12.2018г.)