ЖИТЕЙСКИЕ ИСТОРИИ, ИЛИ ПСИХОТЕРАПИЯ КАК ЖИЗНЬ, А ЖИЗНЬ КАК ПСИХОТЕРАПИЯ
Глава 3. Болезни, вызванные психосоматикой
Как практикующий психолог, а не психотерапевт или психиатр, я не претендую на научное обоснование всех нижеизложенных записок психолога – все мои записи основаны на большом опыте друга психиатра. Вполне возможно, что-то я неправильно поняла, а что-то неправильно изложила.
Я просто старалась донести все, что узнала, до простых людей простым человеческим языком.
Очень часто на прием приходят люди с одинаковыми симптомами:
затрудненное дыхание, удушье, сердцебиение, тахикардия, чувство тяжести в груди.
Пациенты рассказывают, что сердце у них дрожит, колотится и выскакивает из груди, чувствуются ощущения боли и дискомфорта в грудной клетке.
Присутствуют ощущения прилива, озноба или жара, дрожание конечностей или всего тела, тошнота, рвота, дискомфорт в области желудка, а также
покалывание в руках, ногах, чувство нереальности окружающего мира.
Бывает страх умереть, сойти с ума, потерять над собой контроль.
Достаточно только четырех из вышеперечисленных факторов, чтобы диагностировать одно из самых распространенных заболеваний – тревожное расстройство, связанное с длительным стрессом или перенапряжением, либо паническое расстройство.
Это довольно распространенные состояния, которым подвержены 1,5-2 % всего населения.
С таким расстройством часто, иногда годами ходят к разным специалистам – хирургам, терапевтам, кардиологам, эндокринологам, невропатологам.
Диагностика и лечение панического расстройства в нашей стране оставляет желать лучшего.
За помощью пациенты часто обращаются к участковым терапевтам, которые назначают лечение, частично нивелирующее симптомы заболевания. Сложность для больных в том, что крайне редко доктор будет выяснять истинную причину и копать глубже.
В этом смысле примечательна история моего друга-психиатра, самого перенесшего подобное заболевание в юности.
Тогда он мечтал стать летчиком и поступить в летное училище истребителей.
Однако благодарен судьбе по сей день, что тогда не поступил.
Нашелся умный доктор, который диагностировал у него повышенную возбудимость сосудов кожи. Называлось это заболевание красный демографизм - вегетативное заболевание, обусловленное временными или постоянными причинами.
Компенсаторные реакции в форме досады и обиды на доктора были так сильны, что у молодого человека возникла мысль:
- Насколько какая-то нелепая случайность может изменить всю судьбу человека? Почему я должен отказаться от своей мечты?
Подумав, он решил:
– А может, это была закономерность – ведь меня осматривал высокий профессионал своего дела, неформально подошедший к осмотру и не пропустивший симптомы заболевания?
Но все равно тогда это казалось страшной несправедливостью, а обида переполняла несостоявшегося героя-истребителя.
Однако злой доктор и неожиданная болезнь сыграли решающую роль в судьбе будущего психотерапевта, когда тот в порыве мести и обиды решил стать невропатологом и самостоятельно разбираться в непонятных диагнозах.
Он решил познать истину – кто был прав, а кто не прав, и проанализировать причины, лишившие его светлого будущего.
В их семье была очень сильна семейственность - все собирались за большим круглым столом, отец был врачом, и с раннего детства в его память и душу запала змея в петлице, и зеленая военная форма дяди.
Как он говорит – это был якорь на профессию, и после уничтожающего диагноза, перечеркнувшего мечты о небе, он поступил в военно-медицинскую академию.
Во время учебы там начинающий доктор познакомился со своей будущей женой. Чтобы заработать денег на кино и мороженое, устроился на работу. Приходилось не спать ночами, а жизненный график был полностью заполнен – ежедневной игрой в оркестре, занятиями в институте, встречами с любимой, занятиями спортом по 4 раза в неделю, посещениями театра и кино.
У родителей юноша денег не просил, а наоборот, помогал им.
Вся эта тройная перегрузка привела к тому, что появились все нарастающие симптомы нервного переутомления.
Как-то, возвращаясь очень поздно в трамвае со свидания, будущий доктор почувствовал, что стал задыхаться, пульс его участился, а сердце начало выпрыгивать из груди. Он еле доехал до дома, по дороге теряя сознание.
Дома тревога и страх еще больше усилились. Вызвали скорую помощь. Врачи сделали кардиограмму, укололи, прописали лекарства.
Лечение помогло на время, а паника по поводу здоровья все продолжала усиливаться. Ему назначали все новые и новые обследования, не приводившие к ясности и положительным результатам. Он обращался к невропатологам, профессорам, психологам.
Наконец будущие коллеги-психотерапевты посоветовали ему обратиться к известному доктору-психиатру.
Странный человечек в белом халате спросил его:
- А Вы голоса не слышите?
Эта фраза мгновенно отрезвила и оказала лечебное воздействие, заставила задуматься и принимать срочные меры по спасению здоровья.
Молодой человек позвонил тренеру и попросил отправить его в спортивный лагерь. В лагере он купался, загорал, делал пробежки, занимался спортом.
Через две недели симптомы прошли и никогда больше не появлялись, но спорт стал в дальнейшем его верным спутником.
По прошествии времени он понял – это был кратковременный невроз на почве переутомления, или панические атаки.
Зная симптомы заболевания, психотерапевту остается только выяснить его причину, и работать прежде всего с ней.
Из книг мы знаем, что паническое расстройство - это крайне распространенное, склонное к затяжному течению заболевание, начинающееся в молодом возрасте. В 2-3 раза чаще оно наблюдается у женщин.
Проявление панического расстройства – это повторяющиеся приступы тревоги, или панические атаки. Периодичность их появления – примерно 1 месяц.
Для больного паническая атака означает необъяснимый, мучительный приступ плохого самочувствия. Он обычно сопровождается страхом или тревогой.
Паническая атака — это состояние, при котором естественная реакция, когда организм рассматривает себя в связи с непредвиденной ситуацией, неуместна или неадекватна.
Симптомы панической атаки:
В состоянии стресса увеличивается продукция гормонов надпочечников, особенно адреналина.
Это приводит к повышению метаболизма белков, жиров и углеводов для быстрой продукции энергии и использования ее организмом.
При этом увеличивается напряжение мышц, повышается частота сердечных сокращений и частота дыхания, появляется тенденция к повышению свертывания крови.
На лице появляется выражение угрозы, готовности к нападению, этот тип реакции является совершенно нормальным и помогает больному выжить.
С другой стороны, симптомы, обусловленные резким увеличением продукции адреналина, могут быть причиной расстройства и испуга.
При панической атаке человек часто испытывает ярко выраженное предчувствие несчастья или смерти, которое делает невозможным ясное мышление.
Приступ может сопровождаться:
прерывистым дыханием
ощущением удушья
замкнутого пространства
ощущением сердцебиения
учащенным пульсом
болями в грудной клетке
головокружением
Человек может испытывать:
чувство жара или озноб
дрожь
ощущение онемения или покалывания в конечностях
происходит усиление потоотделения
тошнота
утрата чувства реальности
дезориентация во времени
ощущение дереализации, деперсонализации
страх сойти с ума или совершить неконтролируемый поступок
страх смерти
Существуют и другие симптомы, не вошедшие в список:
возможны мышечные боли, подергивания и ригидность, депрессия, бессонница, нарушения процесса сна, снижение либидо, патологическое чувство напряженности, сопровождающееся невозможностью полного расслабления, боли в животе, расстройство стула, учащенное мочеиспускание, ощущение кома в горле, нарушение походки, нарушение зрения или слуха, судороги в руках или ногах, расстройство двигательных функций.
У женщин может наблюдаться нарушение менструального цикла и усугубление предменструального синдрома.
Панические атаки обычно возникают внезапно. Они могут появляться в любое время суток и продолжаться от нескольких секунд до 30 минут.
Паническая атака причиняет тем больше страданий человеку, чем чаще человек ощущает ее и чем она продолжительнее.
Человек с панической атакой нередко считает, что у него сердечный приступ или инсульт.
Количество приступов панической атаки неопределенно: у одних больных они возникают один раз в неделю, а у других — несколько раз в день.
Панические атаки часто обусловлены стрессом, но могут возникать в ответ на определенную пищу, лекарственные препараты или заболевания.
Пищевая аллергия и гипогликемия, часто наблюдающаяся у людей с этим заболеванием, способствуют усугублению приступа.
Паническая атака может возникать при чрезмерном употреблении чая или кофе.
В некоторых случаях приступы развиваются без видимой причины.
Многие больные с острым состоянием страха или тревоги становятся нелюдимыми и избегают общественных мест, так как опасаются развития панической атаки.
Конечно, это только усугубляет состояние тревоги и приводит человека к одиночеству.
Многие психологи полагают, что, в конце концов, в некоторых случаях паническая атака обусловлена состоянием самого человека.
В течение многих лет паническая атака рассматривалась как психическое нарушение.
Однако многократные исследования показали, что это заболевание имеет вполне реальную патофизиологическую основу.
Многие эксперты считают, что панические атаки обусловлены нарушением химических процессов в мозге, вследствие чего мозг получает и принимает ложные сигналы бедствия.
Повышенная активность определенных областей мозга приводит к выбросу норэпинефрина (норадреналина), который вызывает повышение пульса, артериального давления, учащение дыхания, то есть появление классических симптомов панической атаки.
Хроническое состояние страха сопровождается более мягкими проявлениями.
Многие люди испытывают чувство тревоги, но не рассматривают свое состояние как приступ панической атаки.
Они могут постоянно ощущать состояние подавленности, особенно в присутствии других людей.
Многие люди с этой формой заболевания испытывают головную боль, постоянную тошноту.
Хронические заболевания также иногда сопровождаются развитием панических атак.
Для предупреждения панических атак прежде всего нужно учиться расслабляться.
Очень полезными являются аутотренинг, медитации. Регулярно выполняйте физические упражнения. Можно применять любой вид нагрузки. После нескольких недель регулярных физических упражнений большинство людей отмечают уменьшение симптомов тревожного состояния.
Но одними приступами дело, к сожалению, не ограничивается
Первые атаки оставляют неизгладимый след в памяти больного, что ведет к появлению синдрома тревоги "ожидания" приступа, который в свою очередь закрепляет повторяемость атак. Из-за страха пациенты могут быть не в состоянии покинуть дом и остаются в одиночестве, обрекают себя на домашний арест, часто становятся обузой для близких. Наличие агорафобии (боязни открытого пространства) при паническом расстройстве указывает на более тяжелое заболевание, худший прогноз, и требует особой лечебной тактики. Также может присоединиться реактивная депрессия, которая тоже утяжеляет течение заболевания, особенно если пациент долго не может понять, что именно с ним происходит, не находит помощи, поддержки, не получает облегчения.
При правильном подходе паническое расстройство хорошо поддается лечению. Необходим индивидуальный план лечения для каждого больного, который следует разработать пациенту вместе со своим лечащим врачом.
С точки зрения психотерапии основной причиной панического расстройства считаются вытесненные психологические конфликты, которые не находят выхода, не могут быть осознаны и разрешены человеком вследствие различных причин. С помощью врача-психотерапевта можно осознать психологическую проблему, увидеть способы ее решения, проработать психологический конфликт.
Некоторые коллеги-психиатры (а иногда и психотерапевты) иногда начинают лечить паническое расстройство (особенно тяжелое) нейролептиками, и на симптоматику болезни наслаивается побочное действие нейролептиков, усугубляется депрессия, что еще больше утяжеляет само паническое расстройство.
Большинство врачей говорят о том, как трудно бывает убедить пациента с паническими атаками, агорафобией посетить врача психотерапевта. «Наши люди» все еще боятся специалистов с приставкой пси-. И только после того, как сходили, соглашаются, что психотерапевты – очень милые люди. И даже помогают вылечиться.
панические атаки
Есть еще такое распространенное явление, как психосоциальный стресс.
Исследования биохимии часто показывают, что в головном мозге у людей, жалующихся на плохое самочувствие в связи со стрессом, снижено содержание гамма-аминомасляной кислоты и повышено содержание серотонина, норадреналина, дофамина – то есть нейромедиаторов.
Кроме биологических причин заболевания есть и поведенческие, то есть бихевиоральные.
Часто родители неправильным воспитанием могут сделать ребенка излишне тревожным, мнительным, боящимся всего в этом мире.
В нашем случае у моего друга от пережитой болезни появился комплекс, который так и не прошел в течение всей жизни. Сыграли также роль обучение в институте и «болезнь 2 курса», когда студенты начинают диагностировать у себя все симптомы изучаемых болезней и примеряют всё на себя.
Эти явления очень хорошо лечатся у специалистов – достаточно грамотно применить медикаментозные или психотерапевтические методы лечения.
Рекомендуется увеличить количество физических нагрузок, избегать употребления алкоголя, кофе, снизить или убрать совсем количество выкуриваемых сигарет.
У моего доктора получилось вылечить себя самостоятельно на фоне сильного страха навсегда остаться больным, поэтому часто он советует пациентам не ходить по врачам и не платить лишние деньги, а попробовать безопасные и действенные методы, веками помогающие людям.
Кроме панических атак, среди болезней, вызванных психосоматикой, встречается такое заболевание, как ятрогения.
Говоря медицинским языком, это психогенные расстройства, возникающие как следствие деонтологических ошибок медицинских работников — неправильных, неосторожных высказываний или действий.
Любой врач может вызвать заболевание неосторожным словом.
Прогноз ятрогенного заболевания в большинстве случаев благоприятный, при своевременной и правильной терапии выздоровление наступает через несколько недель или месяцев. Позднее распознавание болезни способствует затяжному ее течению и ухудшает прогноз.
Помните – про пациентку, которая пришла, рыдая, на прием, а в ходе беседы выяснилось, что была у невропатолога, и тот ей сказал, что она скоро умрет?
Доктору пришлось успокаивать ее, объясняя, что врач говорил о том, что рано или поздно умираем мы все, а ВСД есть у каждого третьего и это еще не тот диагноз, когда надо ставить на себе крест.
Ведь обычно доктор для пациента – Бог, и ему верят безоговорочно.
Другой пациент пришел к нему, обойдя перед этим десятки различных специалистов.
Везде ставили различные диагнозы, в конце концов, дали ему инвалидность, и человек поневоле стал социальным инвалидом.
Он уже сидел дома, перестал работать, заболевая все более и более и загружая всех окружающих своими бесконечными проблемами.
В процессе гипноанализа выяснилось, что человек как-то увидел внезапную смерть в метро, запавшую в его память.
Через полгода у него кольнуло в груди, и он подумал:
- Вот оно - началось. Я тоже скоро умру.
Пациент был сильно впечатлительным, может быть, другой прошел мимо и даже не вспомнил.
А данному клиенту его фотографическая память услужливо подсунула давно, казалось бы, забытый инцидент, и страх проснулся и начал нарастать в геометрической прогрессии.
В процессе терапии данная ситуация была вскрыта и вытеснена из подсознания.
Случаи внезапной смерти оказывают обычно сильное влияние на невольных свидетелей, так же, как и травмы из далекого детства.
Однажды ко мне обратился клиент, 20-летний молодой человек.
Он прошел кучу обследований, практически два года не вылезал из поликлиник.
В процессе терапии выяснилось, что у мальчика в детстве была тяжелая травма – его отец бросил семью и ушел к другой женщине. Сын почти каждую ночь слышал, как мама рыдала в подушку.
Сделать он с этим ничего не мог, но очень сильно переживал, тем более что очень любил своего папу, и детское сознание разрывалось от горя.
Мы с ним проработали эту проблему, и потом он позвонил, что всё в его жизни изменилось – и учиться начал хорошо, и к девушке своей стал хорошо относиться.
На этих примерах мы опять видим, что все, или почти все, болезни имеют в своей основе причину психологического характера.
Еще одна большая группа заболеваний, вызванных причинами психологического характера – неврозы.
Здесь также необходима помощь специалиста. Невроз опасен не только сам по себе, но и тем, что на его фоне могут возникать и тяжелые последствия – ожирение, алкоголизм, физические болезни.
Хороший психотерапевт сначала разбирается с причиной, потом старается изменить мировоззрение пациента, меняет его отношение к еде, к алкоголю, к курению, под гипнозом внушает ему то, что необходимо для выздоровления.
Первый сеанс обычно основной, и длится он часа три-четыре.
Потом контрольная встреча с доработкой каких-то механизмов.
Пациент получает специальную программу и старается ей следовать. Но обычно путь к выздоровлению длится долго, так как в процессе лечения человека часто посещают пагубные мысли:
- Не съесть ли мне чего-нибудь?
- Не выпить ли мне?
- Не закурить ли мне сигарету?
- Может быть, если я выпью баночку пива, то ничего со мной не случится?
Есть специальные методики для избавления от пагубных мыслей и изменения отношения к ошибкам прошлого.
Самое лучшее в профессии, судьбе и работе психотерапевта – удовлетворение своей профессией и возможность встреч с самыми различными людьми. Хороший доктор не только отдает пациенту знания, умения, оказывает помощь, но и сам впитывает каждое умное слово, – ведь среди клиентов есть и врачи, и адвокаты, учителя, юристы, есть каменщики и плиточники.
На практике люди передают психотерапевту весь свой опыт, образно можно выразиться, что они кодируют друг друга хорошим, и гордятся своим общением.
Любое рациональное зерно можно развить, усвоить, использовать в своей жизни, и это дает дополнительный стимул и в профессиональной, и в частной жизни.
Естественно, что не каждому посчастливится в жизни иметь такую профессию – психотерапевта, который общается с широким кругом людей.
Надо признаться, что вместе со всеми плюсами, профессия эта очень сложная – ты каждый раз пропускаешь через себя проблему человека, который приходит к тебе на прием.
Есть и дополнительные сложности – в общении, находясь с клиентами на уровне дружеских отношений, важно не скатиться до того уровня, когда ты для них уже не врач, а обычный человек. Не нужно допускать панибратских отношений, важно соблюдать границы, не допустить перегиба в плане этики общения.
Для этого у психотерапевта должна быть большая уверенность в себе и в своих силах.
Часто к психологу и психотерапевту приходят за советом – как стать счастливым и чувствовать удовлетворение от жизни?
Клиенты спрашивают:
– Что же такое счастье?
Может быть, богатство, – если имеешь дом, машину, деньги?
Нет, это не всегда так, потому что есть множество людей, которые имеют много денег, у них все есть, но счастья они так и не испытывают.
Наверное, есть какие-то другие критерии счастья.
Для психологов счастье – это возможность помогать людям, подарки судьбы в виде общения с интересными личностями, встречи, дающие толчок к чему-то новому в творчестве, в практической деятельности.
Иногда встреча с одним человеком, настоящим учителем, может перевернуть всю жизнь, изменить ее направления.
Так же и в жизни, часто бывают спонтанные изменения, которые происходят с нами, меняют нас.
Ты живешь-живешь, плывешь по течению, маешься в ежедневной рутине, – а потом в поезде или на приеме встречаешься с интересным человеком, сказавшим тебе то самое нужное слово, после которого вся твоя жизнь начинает меняться.
А потом ты понимаешь, что если бы не было этого общения, стимула, запущенного в твою жизнь случайным человеком, - и не было бы тебя такого, каким ты стал.
Практика и благодарность людей делают настоящего психолога выше, ты поднимаешься над рутиной и живешь, руководствуясь высшими целями.
Встречи с интересными людьми часто могут изменить судьбу человека, ведь даже судьбы целых народов меняются с появлением в истории сильных личностей.
Не всегда общение бывает приятным и продуктивным, и не всегда оно оставляет свой полезный след.
Особенно видно это сейчас в интернете. Люди смотрят прямые эфиры известных личностей, и не могут не проявить какой-то низменный интерес, многими движет желание уколоть человека, указать ему на недостатки, во всеуслышание заявить, что он что-то не так делает, не так говорит, не то делает, не то говорит.
Существуют люди, единственное желание которых – долбить мозги другого человека. Конечно, если вы видите, что кто-то сознательно грузит ваш мозг – необходимо защищаться.
В интернете часто встречаются энергетические вампиры – понятие, появившееся в ХХI веке. На данный момент многие считают, что сеть интернет-общения, или всемирная паутина, каким-то необъяснимым образом связывает всех ее пользователей между собой. Как и в жизни, пользователи делятся там на группы и сообщества.
В сети есть харизматики, задающие стиль и методы общения, и пассивные пользователи, ведомые сильным лидером.
Энергетические вампиры очень опасны, и нужно уметь от них защищаться. Прежде всего – не реагировать, когда стараются задеть ваши болевые точки, зацепиться за ваши страхи, неуверенность или пережитые травмы.
Я душевно вполне здоров!
Но шалею, ловя удачу…
Из наломанных мною дров
Я легко бы построил дачу!
(Игорь Губерман)
Полностью на сайте