ХОББИ СТЭЛЛЫ – РАБАЛКА
Снимок 2008 года
ПОКА НЕ ПРОБИЛ КОЛОКОЛ
ГЛАВА 6 БОЛЬНИЦА 5 (БЫВШАЯ 33)
ЧАСТЬ 6-12 ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ
В понедельник в палату на обход пришла уже не Наталья Владимировна, а – Хатуна Гурамовна Дарчия – наш новый лечащий доктор.
В среду на этой неделе мне должны были поставить 10-ую капельницу. А таблетками можно лечиться и дома. Поэтому я уже планировала выписаться из больницы. А за мной засобирались домой и остальные бабушки.
одновременно.
Разочаровала, потому что сказала, что мне придётся полежать в больнице ещё несколько дней…
А обрадовала, потому что мне неожиданно повезло. Наталья Владимировна ещё в конце предыдущей недели назначила мне несколько капельниц с лекарством от невропатии. Курс лечения нужно продолжить…
И вторая неожиданность. Также, как от невропатии, мне ещё никогда не назначали в больницах новых лекарств от паркинсона. А здесь, как сказала Хатуна Гурамовна – мне повезло. Обычно такие лекарства, которые кстати сказать очень дорогие, в больницу поступают только для реанимаций. А здесь по запросу доктора удалось получить и для отделения.
Упускать такую возможность, естественно, было нельзя. И поэтому домой меня выписали только через неделю – в субботу.
Таким образом, мне в больнице провели курс лечения – 10 капельниц с лекарством от ИНСУЛЬТА, 6 или 7 капельниц – от НЕЙРОПАТИИ и 4 капельницы – от ПАРКИНСОНА.
Редкий случай. К тому же до этих пор никогда ни в одной больнице мне не давали таких дорогих лекарств, как МАДОПАР и КСАРЕЛТО. Их всегда я покупала дома сама, и в больнице пила свои таблетки…
А здесь и эти лекарства мне каждый день приносили в таблетницах.
Неужели что-то сдвинулось с места в медицинской сфере обслуживания больных? Или это только в Москве?
Но я ещё раз, и не один раз, а 1000 раз благодарна Наталье Владимировне и Хатуне Гурамовне за их внимание, понимание и помощь…
Как всегда, теперь уже по заведённой мной же традиции, в последней части моего повествования о пребывании в очередной больнице, я привожу содержание моего выписного эпикриза…
ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА № 5
107014, г. Москва, ул. Стромынка, д. 7
ВЫПИСКА ИЗ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ № 1617618
НЕВРОЛОГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ
Больная Дудко И. В. , 81 года, (20. 01. 1935 г. р.), проживающая по адресу
СВАО ул. Бестужевых дом 21 Б,
Находилась в отделении нейрореанимации с 23 07. 2016 по 24. 07. 2016,
В отделении неврологии с 24. 07. 2016 по 06. 08. 2016-09-04
Диагноз основной клинический: Острое повторное нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу в бассейне правой средней мозговой артерии (кардиоэмболический подтип)
Фон: Гипертоническая болезнь III ст. Артериальная гипертензия I ст. Риск 4
Сопутствующий: ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз. Перенетирующая форма мерцательной аритмии. Сахарный диабет 2 типа. Диабетическая полинейропатия сенсоматорная форма. Болезнь Паркинсона смешанная форма. Подагра. Подагрический артрит. Деформирующий осеоартроз. Гонартроз справа. Мочекаменная болезнь. Хронический пиелонефрит, ремиссия
Жалобы при поступлении: на слабость и онемение в левой половине лица и в левых конечностях, головные боли давящего характера, колющие боли в лице, дрожание рук и головы, чувство скованности в конечностях, шум в голове, эпизод речевых нарушений
Anamnesis morbid: заболела остро после сна 23. 07. 2016 когда возникли в. у.
Госпитализирована по СМП из квартиры
Anamnesis vitae: ИБС. Артеросклеротический кардиосклероз. Мерцательная аритмия персистирующая форма. Гепертоническая болезнь III. Посоянно принимает ксарелто. В январе 2016 года перенесла ОНМК с правосторонним гемипарезом с хорошим восстановлением. С 2011 года выставлен диагноз: Парксионизм смешанная форма. Принимает мадопар 250 мг Х 3 раза в день регулярно. Сахарный диабет 2 типа. Диабетические множественные осложнения. Сахаропонижающие аппараты в настоящее время не принимает. Падагра. Падагрический артрит. Деформирующий остеоартроз. Гонартроз справа. Геморой. Хронические запоры. Опущение стенок влагалища. Недержание мочи. Хронический обструктивный бронхит в течении длительного времени. Инвалид II группы.
Объективно при поступлении: состояние средней тяжести. Правильного телосложения. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, сухие, отёков нет. В лёгких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД 16 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС 78 – 100 ударов в мин. АД 140/70 мм. рт. Ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, участвует в дыхании, перестальтика выслушивается. Печень перкуторно у края рёберной дуги, не пальпируется. Физиологические отправления контролирует в памперс. Температура тела 36,5 С.
Неврологический статус: Сознание ясное. Менингеальных знаков нет. Тревожна. Многоречива. Демонстративна. Фиксирована на своих ощущениях. Вялая. Глазные щели OD = OS. Зрачки D=S, фотореакции сохранены, живые. Движение глазных яблок не ограничены. Нистагм нет. Лицо ассиметричное, опущен левый угол рта. Язык по средней линии. Глотание не нарушено. Речь в норме. Парезов в конечностях нет. В позе Баре чуть быстрее опускает левую руку. Сила в конечностях достаточная. Сухожильные рефлексы с рук и ног
D < = S, с ног средней живости. Паталогических стопных и кистевых знаков нет. Координаторные пробы справа выполняет удовлетворительно, слева с мимопопаданием. Тремер покоя в правых конечностях. Олиго – и брадикинезия. Тонус в правых конечностях повышен по пластическому типу. В позе Ромберга – неустойчивость / NIHSS-6
ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
(Таблицы большие, написаны мелко, поэтому я опускаю все показатели, которые укладываются в нормативные данные)
КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
................................
Лейкоциты...............Норма 4,00 – 9,00..........03. 08. 2016 - 10,43
........................................................25. 07. 2016 - 8,83
........................................................23. 07. 2016 - 11,10
Ср. содержание гемоглобина..Норма 28,00- 35,00....03. 08. 2016 - 26,9
........................................................25. 07. 2016 - 25,6.
Ср. концентрация гемоглобина...Норма 330 – 360.....03. 08. 2016 - 310
........................................................25. 07. 2016 - 301
Лимфоциты абс................Норма 1,20 – 3,50.....03. 08. 2016 – 3,99
........................................................25. 07. 2016 – 2,99
Эозинофилы абс...............Норма 0,02 – 0,3......03. 08. 2016 – 0,5
........................................................25. 07. 2016 – 0,6
КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ МОЧИ
Лейкоциты..........Норма – не обнаружен...........03. 08. 2016 – не обнаружен
......................................................25. 07. 2016 - + + +
БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
Все показатели укладываются в нормативные данные…
КОАГУЛОГРАММА КРОВИ
Протромбин по Квику.......Норма – 70,0 – 130,0.........26.07. 2016 – 100,0
2016 – 49,6
МНО...............Норма - ...........................26.07. 2016 – 1,00
2016 – 1 98
АНАЛИЗ НА ГЛЮКОЗУ
...........НОРМЫ 3,30 – 5,60.......03. 08. 2016 . 14:04 - 7,6
............................................03. 08. 2016 . 10:02 - 4,39
............................................25. 07. 2016. 16:56 - 7,34
............................................25. 07. 2016. 14:19 - 4,82
............................................25. 07. 2016. 09:58 - 4,54
............................................23. 07. 2016 17:54 - 4,06
Серодиагностика сифилиса (кровь) от 26. 07. 2016 : антитела к Treponema pallidum с кардиолипиновым Ag (кач) – отрицательно.
Анти HIV от 26. 07. 2016 – не обнаружены.
HbsAg aHCV от 26. 07. 16 – не обнаружены.
РЕЗУЛЬТАТЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
ЭКГ - повторно: Ритм синусовый. ЧСС 64 ударов в минуту. ЭОС отклонение влево. Нарушение внутрижелудочковой проводимости. Изминение миокарда левого желудочка метаболического характера и распространенные вследствие недостаточного кровоснабжения
ОБЗОРНАЯ РЕНТГЕНОГРАФИЯ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
Обзорная рентгенография органов грудной клетки от 23. 07. 2016 18 ч.25 мин. 3, 78 МКЗВ показала следующее:
На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции, выполненной в положении лёжа, инфильтративных, очаговых изминений в лёгких не обнаружено. Лёгочный рисунок усилен. Срединная тень не смещена. Аорта склерозирована. Корни лёгких структурны, расширены, фиброзно изменены. Диафрагмальные синусы свободны. Достоверных признаков «свежих» костно – травматических изменений не выявлено.
МСКТ ГОЛОВНОГО МОЗГА
МСКТ головного мозга от 23. 07. 2016. 17 ч. 55 мин.
Лучевая нагрузка: 1800 мк3в. Контрастное не проводилось.
Дифференцировка серого и белого вещества не нарушена.
Толщина коры больших полушарий до 2 мм.
Желудочки мозга симметричны, ВКИ2 – 18 % (возрастная норма).
Ширина передних рогов 4 мм, третьего желудочка 3 мм.
Четвёртый желудочек не расширен 12 мм.
Базальные цистерны симметричны расширены.
Сильвиевы щели расширены равномерно до 7 мм, субарахноидальные конвекситальные пространства и борозды обеих сторон углублены неравномерно расширены до 5-6 мм.
Область базальных ядер не изменена.
Продольная щель мозга по средней линии смещения средних структур мозга нет.
Турецкое седло не расширено.
Гипофиз не увеличен, уплощен вертикальный размер 2 мм. Воронка гипофиза по средней линии. В полости турецкого седла определяется жидкость ликворной плотности.
Супраселярная цистерна, кавернозные синусы не изменены. Зрительный перекрёст без особенностей. Область мостоможжечковых углов не изменена.
Полушария мозжечка симметричны, субарахноидальные пространства расширены, миндалики мозжечка на уровне большого затылочного отверстия.
Сифоны обеих ВСА не расширены с участками кальцинации.
Глазные яблоки симметричны. Зрительные нервы не изменены.
Ретробульбарная клетчатка не изменена.
Каналы зрительных нервов не расширены.
Внутренние слуховые проходы симметричны.
Лобная, клиновидная пазухи, клетки решотчатого лабиринта, ячейки сосцевидных отростков височных костей пневматизированы.
Кости черепа без деструктивных и травматических изменений.
Определяется диффузное утолщение внутренней костной пластинки костей черепа, более выражено в лобовых долях, и участки обзвествление серповидного отростка.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: КТ- признаки
АТРОФИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА,
ЦЕРЕБРАЛЬНАЯ МИКРОАНГИОПАТИЯ.
ПРИЗНАКИ ПУСТОГО ТУРЕЦКОГО СЕДЛА.
ОБЫЗВЕСТВЛЕНИЕ СЕРПОВИДНОГО ОТРОСТКА.
ДИФФУЗНЫЙ ГИПЕРОСТОЗ КОСТЕЙ ЧЕРЕПА.
АТЕРОСКЛЕРОЗ СОСУДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА.
УЗД МАГ
УЗДС МАГ от 23. 07. 2016 9 ч. 40 мин:
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
АТЕРОСКЛЕРОЗ БЦА.
СТЕНОЗ ЛЕВОЙ КАРОТИДНОЙ БИФУРКАЦИИ 20 – 25 %,
ПРАВОЙ КАРОТИДНОЙ БИФУРКАЦИИ 15 – 20 %.
КЭЭГ:
Альфа ритм – недостаточно организованный, представлен с нарушением зонального распределения – по всем отделам коры, с частотой 10 – 11 Гц, амплитудой до 40 – 50 мкв, часто дезаргонизован другими ритмами, депрессия на свет сохранена, симметричная.
Бета активность – как асинхронного, так и синусоидального характера, амплитудой до 10 мкв – преобладает в передних и центральных отделах коры.
В фоне часто регистрируются вспышки несколько усиленных заостренных колебаний альфа – тета диапазона, в том числе – билатерально – синхронного характера.
В ответ на фотостимуляцию – отчетливая депрессия корковой ритмики – по всем отделам коры – в ответ на стимуляцию в диапазоне тета – альфа, между стимулами – усиливаются вспышки билатерально-синхронных групповых тета-альфа колебаний.
В ответ на 3 минуты гипервентиляцию – не проводилась.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
ИЗМЕНЕНИЯ БИОПОТЕНЦИАЛОВ ДИФФУЗНОГО ХАРАКТЕРА в ВИДЕ НЕДОСТАТОЧНО ОРГАНИЗОВАННОГО И РЕГУЛЯРНОГО ОСНОВНОГО РИТМА.
ПРИЗНАКИ ЗАИНТЕРЕСОВАННОСТИ СРЕДИННО-ДИЭНЦИФАЛЬНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ – УСИЛИВАЮТСЯ В ОТВЕТ НА Fst
ТРАНСКАНИАЛЬНОЕ ДУПЛЕКСНОЕ СКАНИРОВАНИЕ ИНТРАКРАНИАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ
(недостаточное акустическое окно, визуализация неоптимальная)
СЛЕВА:
ПМА: регистрируется коллатериальный кровоток, JICK – 25 / сек, RI - 0,52; СМА: регистрируется коллатеральный кровоток, JICK – 37 см/сек, RI – 0,51;
ЗМА: ЛСК – 28 см/сек, RI - 0,59;
V4 сегмент ПА: ЛСК – 37 см/сек, RI -0,58.
СПРАВА:
ПМА достоверно не визуализируется;
СМА: достоверно не визуализируетс;
ЗМА: достоверно не визуализируется;
V4 сегмент ПА: ЛСК – 38 см/сек, RI -0,64.
ОСНОВНАЯ АРТЕРИЯ:
ЛСК – 58 см/сек, RI -0,65.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
ПРИЗНАКИ КОЛЛАТЕРИАЛЬНОГО КРОВОТОКА В ПМА И СМА слева (на доступных осмотру участках), что может соответствовать КРИТИЧЕСКОМУ СТЕНОЗУ, либо ОККЛЮЗИИ ВСА на интракраниальном уровне.
Чтобы не расстраиваться потом, решила сразу почитать – что же такое СТЕНОЗ и ОККЛЮЗИЯ ВСА (окклюзия внутренней сонной артерии…
Стеноз
Стеноз (др.-греч. — «узкий, тесный») или стриктура (лат. strictura — «сжатие») — стойкое сужение просвета любой полой анатомической структуры организма. Например, различают стенозы сосудов, трахеи, кишечника, позвоночного канала, черепа и др.
Стеноз — Википедия
ru.wikipedia.org›Стеноз
------------------------
А вот что говорят врачи «ВЕСТ КЛИНИК» о ВСА:
Окклюзия внутренней сонной артерии (ВСА) – это сужение просвета с частичной или полной блокировкой кровотока по сосуду, кровоснабжающему головной мозг и приводящему к его ишемии (кислородному голоданию). При хронической окклюзии ВСА риск развития инсульта составляет более 30%.
Причины
- Атеросклероз – образовавшаяся на стенке артерии холестериновая бляшка может полностью перекрыть просвет сосуда и стать серьезной преградой для нормального кровоснабжения мозга. Также на поверхности бляшки образуется кровяной сгусток (тромб), который с кровотоком попадает в сосудистое русло головного мозга и становится причиной тромбоза мозговых артерий. При неполной окклюзии сама бляшка может оторваться от сосудистой стенки и вызвать тромбоэмболию более мелких церебральных сосудов.
- Патологические процессы сосудистой стенки – фибромышечная дисплазия, болезнь Хортона, болезнь мойя-мойя и др.
- Травматические факторы – гематомы при черепно-мозговых травмах.
- Сердечно-сосудистые патологии с образованием тромбов.
- Опухоли.
Симптомы
- 1 стадия – бессимптомное течение. При артериографии выявляется стеноз ВСА. Осложнение – развитие тромбоэмболии.
- 2 стадия – степень сужения сосуда высокая. У больного могут наблюдаться кратковременные гемипарезы (односторонний паралич и нарушение двигательной активности), афазия (нарушение речи), изменения походки и снижение чувствительности. Осложнением на этой стадии является тромбоз мелких сосудов мозга.
- 3 стадия – полная окклюзия ВСА, проявляющаяся внезапной апоплексией с потерей сознания и полной клинической картиной апоплексического инсульта.
- 4 стадия – остаточные неврологические нарушения после перенесенного инсульта (острого нарушения мозгового кровообращения).
Лечение окклюзии ВСА
Лечение заболевания - только хирургическое. Проводятся эндоваскулярные операции, которые доказали свою высокую эффективность и безопасность физиологического восстановления кровообращения головного мозга на практике – до 100% случаев полного излечения без риска повторных инсультов.
Благодаря применению современных медицинских технологий, реканализация (стентирование) при хронической окклюзии ВСА позволяет восстановить артериальный просвет, даже если он сужен на 70%. Вся процедура длится не более 1 часа, в ходе которой в суженный участок сосуда устанавливается гибкий саморасправляющийся стент, не травмирующий стенки и оптимально подстраивающийся под физиологические изгибы артерии.
Для проведения операции применяется микрохирургическая техника, а все манипуляции хирурга контролируются компьютером, что дает возможность восстановить просвет в сонных артериях даже в самых труднодоступных местах. Эндоваскулярная операция является самым оптимальным вариантом для тех пациентов, которым противопоказано традиционное хирургическое лечение.
Не будем копаться дальше. Полученной информации хватает, чтобы понять то, что заняться этим вопросом нужно специально, серьёзно, если – не поздно…
Всё зависит от возраста, наличия сопутствующих болезней и, как правило - желательно, чтобы всё это проводилось до инсульта. А у меня было – три. И только сейчас, при третьем – попутно при общих других обследованиях выявили наличие КРИТИЧЕСКОГО СТЕНОЗА (или – ОКЛЮЗИИ ВСА под вопросом).
Вернёмся к недописанной моей ВЫПИСКЕ из больницы.
КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ
ОФТАЛЬМОЛОГ
Офтальмолог: от 26.07. 2016 :
ДЗН:- бледно-розовый, ОН – начальная катаракта хрусталика (помутнение коры хрусталиков). Артерии, вены – Salus II, выпрямлены.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
ОН – НАЧАЛЬНАЯ КАТАРАКТА
АГИОСКЛЕРОЗ СОСУДОВ КЛЕТЧАТКИ.
РЕАБИЛИТОЛОГ:
Назначена широкая программа № 5 с лечебной гимнастикой, включающей специальные (активные занятия в постели, палатные, механотерапия, индивидуальные занятия в тренажерном зале, общеукрепляющие и дыхательные упражнения).
ЛФК
ЛФК: Больная взята на лечение в постели, в зале.
ЛОГОПЕД
ЛОГОПЕД 26. 07. 2016 :
ДИЗАРТРИЯ ЛЁГКОЙ СТЕПЕНИ.
ФИЗИОТЕРАПЕВТ: Назначение физиолечения не показано.
ПСИХОЛОГ
ПСИХОЛОГ от 25. 07. 2016:
Отсутствие значимых когнетивных, эмоциональных и поведенческих нарушений.
ЛЁГКАЯ ДИСФУНКЦИЯ ПОДКОРКОВЫХ СТРУКТУР СПРАВА.
ЛЁГКАЯ ЛАБИЛЬНОСТЬ ПСИХИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ
КАРДИОЛОГ
КАРДИОЛОГ от 26. 07. 2016:
ИБС. АТЕРОСКЛИРОТИЧЕСКИЙ КАРДИОСКЛЕРОЗ. ПЕРСИСТИРУЮЩАЯ ФОРМА МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ. ГИПЕРТАНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ III . АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ ст. I Риск 4.
Проведённое лечение в НРО: витаминц группы В, трисоль, гепарин, ксарелто, лориста, бисопролол, омез, мадопар, цитофлавин, занятия с логопедом.
ЛЕЧЕНИЕ В ОТДЕЛЕНИИ НЕВРОЛОГИИ:
Поляризующая смесь, церекард, гепарин, цитофлавин, мадапар, ПК- Мерц, ксарелто, мидокалм, феварин, фенибут, бисопролол, мильгама, октолиен, фозинап, рибоксин.
На фоне проводимой терапии состояние больной улучшилось: геподинамика стабильна, стабилизировалось АД и ЧСС, состояние удовлетворительное, стабильное, нет головных болей, в позе Ромберга устойчива, стала более активной, спокойной, менее тревожной, нет парезов и параличей, уменьшилась выраженность постуральных расстройств.
Ходит. Сама себя обслуживает.
Шкалы: Ривермид – 70, Бартела -90, Ренкина –0, NIHSS-1, MMSE – 24.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
Пациентка может быть выписана домой с рекомендациями по профилактике повторных инсультов.
Выписывается в удовлетворительном состоянии под наблюдение невролога, терапевта, кардиолога, эндокринолога и реабилитолога в поликлинике по месту жительства.
Рекомендовано принимать: фозинап – 10 мг утром постоянно, бисопролол 5 мг утром постоянно, индепамид 2,5 мг утром постоянно под контролем АД и ЧСС, мексидол 125 мг Х 3 раза в день 1 месяц, ксарелто 20 мг (ривароксабан) н/ночь постоянно, мадопар 250 мг Х 3 раза в день.
В течение 1-го месяца: тиоктацид (берлитион) – 600 мг утром натощак, цераксон 1 мл на 50 мл воды утром и днем во время или после еды.
При прозопогиях (болях в лице) - тебантин- 150 мг Х 3 раза в день 2 недели.
Проведён лекарственный ВК.
Зам гл. врача..............................................СМИРНОВА М. В.
И. О. зав. отделением ..................................ШУЛЬГИНА Н. В.
Лечащий врач.............................................ДАРЧИЯ Х. Г.
КРУГЛАЯ ПЕЧАТЬ
ПЛАН ВТОРИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ИНСУЛЬТА
1. Наблюдение невролога по м/ж
2. Наблюдение терапевта, реабилитолога, эндокринолога и кардиолога по м/ж.
3. Контроль факторв риска
Артериальная гипертензия: фозинап – 10 мг утром постоянно, бисопролол 5 мг утром постоянно, амлодипин – 5 мг н/ночь постоянно, индопамид 2,5 мг утром постоянно под контролем АД и ЧСС
Антикоагуляторы – ксарелто 20 мг (ривароксобан) – постоянно
4. ДРУГИЕ МЕТОДЫ:
- Дозированные физические нагрузки (ЛЫК)
- Коррекция веса (пищевые факторы)
- Контроль гликемии
И. о. зав. отделением ........................................ШУЛЬГИНА Н. В.
Лечащий врач................................................//..ДАРЧИЯ Х. Г.
ТРЕУГОЛЬНАЯ ПЕЧАТЬ
(для справок)