пока не пробил колокол глава 4 часть 4-11 холтер

   
   
На смену тюльпанам и спирее распускается махровая сирень. Рядом с ней, вдоль дорожки растут  разноцветные кустики лапчатки. 
Сирень посадили близко к стене дома. Весной подтаявший снег падает на неё и ломает не только ветки, но и её нежные хрупкие стволы. Пересаживать её поздно. Сирень сама борется за своё выживание. Она пропустила корни под землёй под корнями лапчатки и молодые деревца выскочили на край дорожки. Переносить дорожку правее нельзя - там садовые деревья. Пересаживать боимся - не повредить бы корни сирени, и пока не знаем - как поступить...


ПОКА НЕ ПРОБИЛ КОЛОКОЛ

ГЛАВА 4  РЕАНИМАЦИЯ

ЧАСТЬ 4 - 10   ХОЛТЕР

  Время моего пребывания в больнице приближалось к концу.
  Положенные 10 капельниц промыли мои сосуды.

  Во время обходов доктор уже привык к тому, что я сама измеряла себе утром и вечером - давление и сахар в крови. А также пила свои лекарства от болезни Паркинсона и сахарного диабета.

  Меня продолжали все упрекать в том, что я отказалась сразу же поехать в больницу. Оказывается при приступе Мерцательной аритмии существует ограничение - 48 часов, в течении которых ритм сердца может быстро восстановиться. Меня привезли в больницу на четвертые сутки. Сроки были упущены.

  Но общими усилиями: фельдшеров скорой помощи и лечащего доктора, к удивлению многих - ритм быстро восстановился.
   
   
  Давление до больницы было:
  5. 04. 2015
  Вечер ..... 138 / 101 П - 123 .... 41 / 104 П - 123 ..... 124 / 90 П - 114!!!
  6. 04. 2015
  Утро ..... 113 / 76 П - 91 ..... 104 / 80 П - 81 ..... 87 / 55 П - 100.!!!
  Вечер ..... 132 / 93 п - 95 ..... 112 / 90 П - 84 ..... 115 / 91 П - 97. !!!
   
  07. 04.
  Утро ..... 111 / 79 П - 91 .....101 / 72 П - 99 ..... 106 / 75 П - 85.!!!
  Вечер ..... 114 / 87 П - 89 ..... 104 / 74 П - 102 ..... 111 / 78 П - 104 !!!
   
  08. 04.
  Утро ..... 103 / 79 П - 102 ... 123 / 83 П - 96 ..... 101 / 76 П - 83.
  Вечер ..... 116 / 84 П - 117 ..... 115 / 71 П - 121 .... 118 / 84 П - 115 !!!
 


  В больнице:
  На скорой помощи - капельница - АСПАРКАМ
  В палате ночью - капельница - ЦЕРИТОН
   
   
  На первой ЭКГ, которую мне сделали - 9. 04, в расшифровке было написано:
   
  ФИБРИЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ. Частота для желудочков 107 Е!.
  Отклонение электрооси сердца влево. Изменение диполяризации МИОКАРДА левого желудочка.
   
   
  9. 04. Капельница - ЦЕРИТОН
  Утром: ..... 99/71 П - 105 ..... 96/71 П - 94 ..... 97/64 П - 93
  Вечером ..... 110/69 П - 116 ..... 117/82 П - 105 ..... 115 75 П - 97
   
  10. 04. Капельница - ЦЕРИТОН
  Утром ..... 114/77 П - 106 ..... 118/82 П - 113 ..... 114/86 П - 97
  Вечером ..... 110/72 П - 64 ..... 110/67 П - 67 ..... 105/66 ..... П - 69
   
  11. 04. Капельница - ЦЕРИТОН
  Утром ..... 130/69 П - 66 ..... 112/ 69 П - 71 ..... 114/ 68 П - 61
  Вечером ..... 110/76 П - 69 .....103/86 П - 66 ..... 102/65 П - 69
   
  12. 04. Капельница - ЦЕРИТОН
  Утром ..... 134/ 58 П - 62 ..... 117/64 П - 59 ..... 127/68 П - 80
  Вечером .....121/65 П - 69 ..... 118/ 69 П - 67 ..... 113/66 П - 70
   
  13. 04. Капельница - ЦЕРИТОН
  Утром ..... 122/77 П - 65 ..... 112/72 П - 45 ..... 116/69 П - 64
  Вечером ..... 113/84 П - 66 ..... 112/84 П - 66 .....111/75 П - 67.
  14. 04. Капельница - ЦЕРИТОН
  Понервничала в процедурном кабинете...
  Утром ..... 145/81 П - 73 .....135/82 П - 67 ..... 141/90 П - 73 ..... 123/81 П - 67
  Вечером ..... 132/72 П - 68 .....120/66 П - 68 ..... 15/74 П - 66
   
  15. 04. Капельница - ЦЕРИТОН
  Утром ..... 147/77 П - 61 .....130/79 П-61 ..... 1333/88 П - 64
  Вечером ..... 132/73 П - 68 ..... 127/69 П-67 ..... 130/70 П - 66
   
  16.04. Капельница - ЦЕРИТОН
  Утром ..... 140/74 П - 63 ..... 134/75 П - 59 ..... 122/70 П-61
  Вечером ..... 133/64 П - 72 .....122/70 П - 72 ..... 116/66 П - 71
   
  17. 04. Капельница - ЦЕРИТОН
  Утром ..... 142/70 П - 63 ..... 131/78 П - 65 ..... 120/75 П - 63
  Вечером ..... 138/75 П - 73 .....126/69 П - 70 ..... 120/65 П - 71
   
  18.04.
   Утром ..... 130/79 П -67 .....123/70 П - 69 ...127/70 П - 67
  Вечером ..... 128/70 П - 68 ..... 116/84 П - 70 ......111/71 П-70
   
  19.04.
  Утром ..... 126/70 П - 64 .....118/67 П - 64 ..... 105/77 П - 68
  Вечером ..... 122/81 П - 65 .....115/71 П - 68 .....118/68 П - 67
   
  20. 04
  Утром ..... 130/78 П - 64 .....130/82 П - 67 ..... 125/74 П-66.
  Вечером ..... 122/70 П - 71 ..... 106/77 П -71 .....113/66 П - 69
   
  21. 04.
  Утром ..... 138/76 П - 64 ..... 123/75 П - 64 .....112/68 П - 62

   
  Из приведенных данных давления очевидно, что в больнице - на третий день РИТМ ВОССТАНОВИЛСЯ.

  Перед выпиской, после курса капельниц мне повесили - ХОЛТЕР.

  Что такое - ХОЛТЕР? Это - Су;точное монитори;рование ЭКГ, хо;лтеровское монитори;рование, или длительная регистрация ЭКГ - метод электрофизиологической инструментальной диагностики, предложенный американским биофизиком Норманом Холтером.

  Это исследование представляет собой непрерывную регистрацию электрокардиограммы в течение 24 часов и более (48, 72 часа, иногда до 7 суток). Запись ЭКГ осуществляется при помощи специального портативного аппарата - рекордера (регистратора), который пациент носит с собой (на ремне через плечо или на поясе). Запись ведется по 2, 3, или более каналам (до 12 каналов). До сих пор наиболее распространены именно 2 - и 3-канальные регистраторы. В ряде случаев имеется возможность при трехканальной записи получить математически восстановленную ЭКГ 12 каналов, что может быть полезно в топической диагностике экстрасистол. Однако такая "восстановленная" ЭКГ, и запись 12-канального регистратора может не совпадать с поверхностной ЭКГ 12 отведений, снятой стандартным методом, поэтому данные любой холтеровской записи (в т.ч. истинной 12-канальной) не могут заменить снятие обычной ЭКГ.

  Анализ полученной записи осуществляется на дешифраторах, в качестве которых обычно используется компьютер с соответствующим ПО. Современные носимые регистраторы могут сами осуществлять первичную классификацию записанной ЭКГ, что позволяет ускорить процесс ее окончательной расшифровки врачом на компьютере. Следует заметить, что любая автоматическая классификация ЭКГ несовершенна, поэтому любая холтеровская запись должна быть просмотрена и откорректирована врачом. Общепринятого сформулированного стандарта на расшифровку не существует, однако там обязательно должны быть указаны:

  - сведения о ритме сердца: его источник (источники) и частоты;
  - сведения о нарушениях ритма: экстрасистолах наджелудочковых и желудочковых (с указанием количества, морфологии и прочих особенностей), пароксизмах аритмий;
  - сведения о паузах ритма;
  - сведения об изменениях интервалов PQ и QT, если эти изменения имели место, сведения об изменениях морфологии комплекса QRS, обусловленных нарушениями внутри желудочковой проводимости;
  - сведения об изменениях конечной части желудочкового комплекса (сегмента ST) и о связи этих изменений с физической активностью пациента и его ощущениями по дневнику;
  - сведения о работе искусственного водителя ритма - если он есть.

  Выявленные особенности или патология должны быть проиллюстрированы распечатками ЭКГ за соответствующий период мониторирования.
   
  Бывают ситуации, когда нарушения в работе сердца не удается зарегистрировать при снятии обычной кардиограммы. Человек может жаловаться на сердцебиение или боли в левой половине грудной клетки, но на ЭКГ отсутствуют любые патологические изменения, поэтому для более тщательной диагностики применяют ЭКГ по Холтеру.
   
  Я привожу здесь протокол моего обследования, проведенного при помощи ХОЛТЕРА...

   
                ХОЛТЕРОВСКОЕ манеторирование ЭКГ


  1822.ДУДКО ИРАИДА ВЛАДИМИРОВНА, дата рождения 20. 01. 1935 , возраст 80 лет, пол - женский
  Конституция: Нормостеник.
  ПРОТОКОЛ ОБСЛЕДОВАНИЯ
  Моготорирование ЭКГ проводилось с 16. 04.2015 12:24 по 17. 04. 2015 11.29.
  Длительность мониторировани\: 23:05. Регистрировались отведения V2, V5, aVF.
  За время исследования было проанализировано 95658 комплексов QRST/
  Из них к артифактам отнесено 0,0 %
  ЧС
   
 Ночь...52 мин. ...ритм Синусовый,..... в 4 : 27 : 49.....средний - 66.....максим...94
  ритм Предсердный, в 23 : 11 : 18
    День...43 мин. ...ритм Синусовый,...... в 12 : 31 : 04.....средний -71....максим...157
  Ритм Предсердный, в 13 : 58 : 44
    Сутки...43 мин. ...ритм Синусовый,..... в 12 : 31 : о4.....средний - 69.....максим...157...ритм Предсердный, в 13: 58 : 44
 
  Продолжительность брадикардии на фоне синусового ритма.
  Продолжительность тахикардии 00 : 01 : 40: от 100до 120 уд/мин
  00 : 00 : 06 , от 120 до 150 уд/мин 00 : 00 : 09, больше 150 уд/мин 0 : 00 : 02.
  Все эпизоды тахикардиина фоне предсердного ритма.

  Циркадный индекс равен 1. 08 (норма 1,24 - 1. 44)
   
  РИТМ

  Основной ритм -СИНУСОВЫЙ ..... Продолж. (ч : м : с) 23 : 02 : 54..... % от общей продолж....99,89
  Кол. Эпизодов - всего.....днем.....ночью
  Продолжительность Максимального эпизода 08 : 43 : : 56
  ЧСС...43 мин...ср - 69..... макс - 92

   
ПДСЕРДНЫЙ ..... Продолж. (ч : м : с) 00 : 01 : : 35..... % от общей продолж...
  0 : 11 Кол. Эпизодов - всего 26.....днем 21.....ночью 5
  Продолжительность Максимального эпизода 08 сек (8 компл)
  ЧСС...71 мин...ср - 94..... макс - 158

   
 ПАУЗЫ (выпадение QRS 0
  Всего выявлено - 25 (11 ночью) выраженных синусовых аритмий. Длительность RR : < 1,8 сек 25 (11 ночь.);
  Максимальный RR аритмий 1,50 сек. В 7 : 03 : 57.
  Максимальный RR 1,56 сек. В 6 : 10 : 57.

  НАДЖЕЛУДОЧКОВАЯ ЭКТОПИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ

  Всего за сутки выявлено 582 желудочковых экстрасистол: 330 днем и 252 ночью. Интервал сцепления от 0,44 сек. (в 7 : 49 : 01) до о,95 сек. (в 4 : 03 : 27). Макс. Количество в час - 85 с 7 : 00 до 8 : 00.
  Пар наджелудочковых экстрасистол 71 (34 ночью),, макс. Количество в час - 20 с 7 : 00 до 8 : 00.

  ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ЭКТОПИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ

  Всего за сутки выявлено 50 желудочковых экстрасистол, 3-х морфологий (различные направления QRS - комплексов) : 21 днем и 29 ночью). Интервал сцепления от 0,51 сек. (в9 : 30 : 38) до 0,84 сек. (в 3 : 13 : 12). Из них : Одиночных - 50 (29 ночью), макс. Количество в час - 10 с 3 : 00 до 4 : 00.

  ДИНАМИКА ST - T Отклонение сегмента ST не зафиксированы.

  ДИНАМИКА ИНТЕРВАЛА QT
  Отмечено удлинение интервала QT .

  QT коррегированный > порога (0,46 сек) : Всего выявлено 80 эпизодов общей продолжительностью 01 : 48 : 55, макс. Продолжительностью эпизодов за час
  30 : 55 (м : с) с 2 : 00 до 3 : 00.
  Максимальная продолжительность интервала QT = 0, 48 сек. В 4 :: 16 : 25
  (ЧСС = 62 уд / мин. QT с = - 200 сек.). Максимальный QT с = 0, 55 сек. (в 8 : 39 : 34).
  Периодов укорочения интервала QT не выявлено. Среднесуточная длительность интервалов: QT = 0, 42 секунды, QT с = 0, 44 сек.
   
  ЗАКЛЮЧЕНИЕ

   В течение всего периода мониторирования наблюдался базовый ритм синусовый с максимальным ЧСС 157 в минуту, минимальной ЧСС 43 в минуту. Средняя ЧСС 69 в минуту. Циркадный индекс 1, 08 (регидный профиль ЧСС).

  Наджелудочковая эктопическая активность продолжительностью до 8 комплексов, средней частотой 94 в минуту. Одиночные политопные желудочковые экстрасистолы, смешанного циркадного ритма. Одиночные и парные наджелудочковые экстрасистолы, смешанного циркадного ритма.

  Диагностически значимых пауз, блокад, смещений сегмента ST не зафиксировано. По дневнику пациента выявленные нарушения ритма жалобами не отмечены.

  М. Е.