. Тубулоинтерстициальный нефрит (N11) – полиэтиологи-ческое заболевание, в основе которого лежит острое или хроническое абактериальное неспецифическое воспаление межуточной ткани почек, сопровождающееся вовлечением в патологический процесс канальцев, кровеносных и лимфатических сосудов почечной стромы.
Классификация тубулоинтерстициального нефрита
(Н.А. Коровина, И.Н. Захарова, 1985)
Основные варианты Стадии Характер течения Функция почек
• Токсико-аллергический
• Дисметаболический
• Поствирусный
• Лептоспирозный
• На фоне почечного
• дизэмбриогенеза
• Дисциркуляторный
• Аутоиммунный • Активная:
I степень
II степень
III степень
• Неактивная
(клинико-лабора-торная
ремиссия) • Острое
• Хроническое • Сохранена
• Снижение тубулярных функций:
- ОПН
- ХПН
В классификации по Robert B. Colvin (1993) выделяют следующие этиологические факторы:
- острые инфекционные заболевания
- лекарственные препараты
- иммунологические заболевания с вовлечением тубулоинтер-стициальной ткани
- метаболические и наследственные заболевания
- идиопатические
- радиационные
Диагностические критерии:
• Микромочевой синдром (часто обнаруживается случайно): абактериальная лимфоцитарная лейкоцитурия, эритроцитурия (преимущественно измененные эритроциты), протеинурия
• Функциональные нарушения канальцевого аппарата почек: гипостенурия, глюкозурия, аминоацидурия, почечный тубулярный ацидоз.
В целом клиническая картина маломанифестна и неспецифична: интоксикация, боли в животе и/или в пояснице, склонность к артериальной гипотонии и др.
Клиническая симптоматика при различных вариантах
тубулоинтерстициального нефрита (по Н.А. Коровиной, 1981)
Диагноз Наиболее характерные
клинические признаки
Интерстициальный нефрит при:
- аномалии почек
- дисплазии
почечной ткани
- дисметаболических
нарушениях в виде:
гипероксалурии
уратурии
- почечном тубулярном
синдроме
- поствирусном варианте
Боли в животе, спине, дизурия
Интоксикация, артериальная гипотония. Возможно появление вторичного нефротического синдрома
Боли в животе, аллергические реакции, гематурия, дизурия
Артралгии, боли в животе, транзиторная олигурия
Отставание физического развития, рвота,
искривление конечностей
Лихорадка, боли в животе, дизурические симптомы
Варианты клинического диагноза:
• Острый тубулоинтерстициальный нефрит поствирусного генеза, активная фаза, I степень активности, без нарушения функции почек.
• Хронический тубулоинтерстициальный нефрит смешанного генеза (дисметаболический, токсико-аллергический), неактивная стадия, без нарушения функции почек.