ОПЫТ, примеры формулировки диагноза

   
ЧАСТЬ ПЕРВАЯ (юношеский максимализм).
Ну, как юношеский?, - мне уже 26, но в этом рассказе, да и во всех остальных, привязка
осуществляется не к паспортным данным, а к состоянию тонуса организма по отношению
к ситуации.

1990 год. Декабрь.
Где-то в Ростове... Шестой курс мединститута, практика по педиатрии...

"Никогда в жизни не буду писать диагноз ОРЗ; как это жалко, - скатиться из осознания
истинного предназначения врача в конвейер по назначению таблеток беззащитным от тебя
больным.
Нет, нет и нет; только развёрнутые диагнозы и правильное, обоснованное лечение.
Ну вот, к примеру: у ребенка температура; сухой, мучительный кашель; гиперемия зева;
отсутствие очаговой симптоматики при аускультации, -
- поставлю диагноз: острая респираторная вирусная инфекция, осложненная острым
фаринготрахеобронхитом, исключить острую прикорневую пневмонию, -
- это же не диагноз, а "картинка".
И обследование по полной программе: анализы крови и мочи, рентгенография грудной клетки.
И лечение до последней пилюли!!!, - всё как в "добрых" учебниках.
ТОЛЬКО ТАК...
И не иначе!!!".

ЧАСТЬ ВТОРАЯ (зрелый оптимизм).
Ну, как зрелый?, - прошло всего-то пять лет; за это время не созреешь;
но, я вам всё объяснил... только ощущения...
Смущает, ныне малознакомое, слово "оптимизм" - что-то припоминаю, но...
Нет, забыл и правописание этого слова.
А ведь было время, когда казалось, что даже понимаю его значение.

1995 год. Декабрь. Прошло пять лет.
Где-то в родном городе...
Работаю на "своем" участке всего год (четыре года скитаний по городам и поликлиникам,
ввиду несовершенства матримониального мироустройства - неудачный брак).

- Следующий... На что жалуетесь?... Температура сколько дней?... Кашель сухой?...
Мучительный?...
Так-так... Сейчас аускультируем, зев посмотрим... перкуссию проведем...
У вашего ребенка ОРВИ, острый фаринготрахеобронхит; хрипов нет, но не исключено
и воспаление легких.
Прикорневая пневмония может быть и без хрипов...

Родительница изо-всех сил пытается изобразить сочувствующее понимание...

- ... Сдадите анализы, сделаете рентген.
Вот лечение: эти таблетки, вот эти и те - четыре раза в день; эти, эти и вот эти - два раза, только
эти глотать сразу, а эти сосать, не перепутайте!!!; а вот эту, - на ночь, но если тошнить начнет,
то не давать.
Как узнать, что тошнит?... Вы поймете; вот это - совсем просто будет.
А что делать если тошнит, а таблетку уже дали?...
Хм-м, хороший вопрос.
Терпеть!!!
М-да... Ладно, эту можете не давать, но в книжке всё вместе описано, может и не получиться.
Рискнем, конечно же.
Что? Горчичники и растирки? Хм-м... Попробуйте, а вдруг поможет...
Да, многовато всего, но Вы же на больничном, - справитесь...

- Доктор...
Я всего год на участке, так что обращение "доктор"; как к незнакомцу...

- ... а что это за болезнь?

Вот тут я задумываюсь.
Ясно представляя строение бронхиального дерева, припоминая механизмы развития болезни,
четко осознавая схему лечения, очень НАДЕЯСЬ на результат, -
ОБЪЯСНИТЬ всё это, используя доступный родителям словарный запас, не в силах.

- Ничего страшного, лечитесь...

   Спустя два дня, через участковую медсестру, до меня доносятся слухи, что:
- на нашем участке свирепствует страшная болезнь, название которой доктор даже повторить
не смог;
- "...слушал-слушал, стучал-стучал, во все места лазил";
- лечения от неё практически нет ("сказал - ставьте горчичники ... авось поможет");
- назначил кучу анализов ( "мы два дня, по всему городу, как проклятые");
- мать плачет ночами, собирается ехать в Москву, "может хоть там помогут...".

Закончилось всё благополучно.
Правда, не сразу. Так как мама Марина из всего разговора "осознала" только слова
"горчичники" и "растирки", а в лекарствах и разбираться не стала (хотя всё было расписано
на листочке), -
- то девочка Света, ожидаемо, заработала воспаление легких, которое мы, разобравшись в
"терминологиях", успешно вылечили. Через две с половиной недели.
Ребенок счастлив, что легко отделался (ведь могли и реально в Москву отправить, "на излечение");
родители "мрачно удовлетворены" (ребенок выздоровел, но "подозрение" в умственной
неполноценности врачей осталось);
я вымучен всей эпопеей, плюс головная боль от лишних телодвижений...

Оптимизм, конечно, хорошая штука...
но, только изредка...
и по молодости лет...
вкупе с живостью нрава...
и непосредственностью натуры...
и избытком сил...


ЧАСТЬ ТРЕТЬЯ ("ласковый цинизм").
Ну, как цинизм?, - по отношению к формулировкам. А "ласковый"?, - так у меня же это врожденное.

2000 год. Декабрь. Прошло еще пять лет...
Родной донельзя город...
и участок родной...
всё уже проще...

- Следующий...

- Доктор...
Уже с другой интонацией, вы же понимаете, - я уже "хороший знакомый";
теперь "до-о-о-октор"... с уважением.

- ... мы тут приболели немного, - температура, кашель её бьёт, "как в трубу" ... ночей не спит,
измучились уже...

  Осмотр, аускультация, - здесь ничего не изменится, сколько ни проработай; меняется лишь 
твое "осознание цели и методов её достижения"; вот только перкуссию убрал из "арсенала
исследования".
И название пугающее, и "метода" малоинформативная.

- У неё обычная вирусная инфекция и лёгкий...
(!!!, - важное дополнение в тему "ласковости", - мы же не хотим расстраивать родителя)
... бронхит.
Рентген делать не будем, чего её мучить по очередям; сходите во 2-ой кабинет, кровь из пальчика
сейчас возьмут; вот лечение написал, вот эти таблетки осторожно, вдруг аллергия...
Только смотрите, - никаких горчичников и растирок!!!

- До-о-октор (ну, вы же помните, "хороший знакомый"), а что у нее за болезнь?

  Я не задумываюсь; пусть я ясно представляю себе строение бронхиального дерева, припоминаю
механизмы развития болезни, четко осознаю схему лечения, ПОЧТИ ВЕРЮ в положительный результат;
но, ОБЪЯСНЯТЬ всё это, используя доступный родителям словарный запас, не в силах...

- На данный момент воспаления легких нет, будем смотреть по состоянию; что-то не понравится, сделаем
и рентген, и укольчики проколем.
Не переживайте
.
Встречаемся на третий-четвертый день, корректируем процесс выздоровления, на седьмой-восьмой день
ребенок здоров, родители довольны, я - удовлетворён.

Ласковый цинизм имеет свои преимущества.
Отсутствие головной боли, например ...
Люблю "цинизм" за простоту.
и отсутствие "лишних телодвижений"...


ЧАСТЬ ЧЕТВЕРТАЯ ("мудрая доброта")
Ну, как доброта?, - в душе-то я добрый, просто иногда жизнь достаёт.
а "мудрый"?, - так я же сам про себя; как хочу, - так и обзываю...

Наши дни...
Только не смейтесь, - все тот же "Декабрь".

"Вечный город" (для меня-то уж точно, я здесь и родился и на "следующую работу" уйду отсюда).
Участок?, - да он уже не просто родной, он свой.
Только уже в другом понимании этого слова...

- Следующий... Света!!!...

Да-да, та самая Света, которую чуть не увезли в Москву лечить "страшный диагноз", но уже не сама, а с дочкой;
меня уже практически не называют "доктором"; если нужно обратиться с личностной идентификацией,
то по имени-отчеству (как и в семье, общение практически обезличено; все всех знают "как свои
пять пальцев".
ну, я-то "своих" - точно!!!),
 
- ... Привет-привет... Ну, и что мы с Мариночкой "натворили"?

   Да-да, Марина, в честь бабушки, которая стоит в коридоре и, когда приоткрывается дверь, радостно
кивает мне и машет рукой внучке.
и улыбка во весь рот.
Уже бабушка...

- ... Мариночка, золото моё, что они с тобой сделали, заразили? ... ну, я им быстренько уколы оформлю...
давай я тебя послушаю трубочкой... ой, какое сердечко у нас... а давай еще послушаем, где у нас
"дед Кашлюн" поселился ...
Радость мамина... и бабушкина, конечно...
Давай еще зубки покажем...
Чудо!!! Где таких деток берут??? За большие деньги покупают, наверное...
Умничка... Так что, будем маме с бабушкой уколы назначать за то, что тебя не уберегли?
Будем???!!!
Хм... Добрая ты наша...
Света, у неё обычное ОРВИ.
Пишу: вот это два раза в день и этих таблеток, пять-шесть, в стакан с соком, и в течении дня маленькими
глотками, но часто. Витамины, - возьми "Ревит"; дороже?, - нет смысла.
Ну и парацетамол, если температура выше 38,0.
Думаю, что рублей в сто, может больше, уложитесь и ребенку за примерное поведение что-нибудь купите...
Золото!!! Пусть попробуют тебе подарок не купить, - сразу ко мне жаловаться. Я им тогда устрою...
Кашель станет мягче завтра к вечеру, температуры к среде не будет, но, если что, - быстро ко мне...
Услышу ещё раз слово "горчичники", будем "поправлять карму". Ага, и "ауру штопать".
Бабушка тебе объяснит...
Если всё будет нормально, придешь сама за справкой.
И ты хочешь, Мариночка?
Приходи, но только здоровая и в гости...
Всё...

Я не задумываюсь; пусть я ясно представляю себе строение бронхиального дерева, припоминаю механизмы
развития болезни, четко осознаю схему лечения, ТВЕРДО УВЕРЕН в положительном результате; но, объяснять
всё это, используя доступный родителям словарный запас, НЕ БУДУ...

- Следующий...

Ребенок счастлив, мама с бабушкой тоже.
Я???
Спокоен...
Преимущества "мудрой доброты существования" в том, что ты, ничего не усложняя; относясь с пониманием
ко всем; становясь добрым для всех, даже через не могу, даже если нет доброты, даже в ответ на грубость,
даже...
ВСЕГДА!!!
... ты избавляешь себя не только от лишних проблем, но и от суетных телодвижений, которые являются
производными твоих же попыток "усложнить реальность бытия путём умножения сущностей".

Ну, кто-то наверняка угадал, что это рассказ о применении, столь любимого мною в данный момент возраста
собственного бытия, принципа "бритвы Оккама".
Этот философский принцип, известный с древних времен, звучит так:

  «Не нужно множить сущности без необходимости».

Это предупреждение о том, что не надо прибегать к сложным объяснениям там, где вполне годятся простые.
Почему бритва??? Оккама, для простоты объяснения предложил "сбривать" лишнюю сложность.
Потому и закон назвали в честь того, кто смог его объяснить простыми словами.
Диалектика простоты, - объясни сложную вещь понятными всем словами и ты уже увековечен.

Я согласен...
Я так и живу...

В народе принцип "бритвы Оккама" звучит в следующем изложении:
 
"Будь проще и люди к тебе потянутся..."
 
Вместо постскриптума:
И бабушка Марина, и мама Света, и дочка Марина, - все они существуют на самом деле.
Светик (я и сейчас её так называю; просто в рассказе "не в контекст"), все детство часто болела; потом переросла
и мы не виделись года три-четыре, пока её не привезли ночью ко мне на дежурство в больницу; наглоталась
сильнейших таблеток, заедая отчаянье неразделенной любви (ей было 14 лет); я всю ночь просидел в "интенсивке",
пытаясь не отпустить её в "пространство вечной взаимной любви"...
И не отпустил...

Ну, и кто я для них???
Конечно свой...

Так и любая история всегда содержит в себе конфликт, элементы трагедии и заканчивается, как легкая,
неутомительная забава...
Нужно только пережить первые два действия и четко играть свою роль, лишь немного импровизируя по ходу действа.
Или, хотя бы, не усложнять свою роль непонятными словами...
Типа:
" острая респираторная вирусная инфекция, осложненная острым фаринготрахеобронхитом, исключить острую
прикорневую пневмонию ".