Была она просто шикарной.Сорокалетняя женщина в атласном ярких расцветок халате с печальным лицом. В глазах -- слёзы. Распущенные волосы до плеч. Уютная квартира с мебелью в стиле "Ренессанс",хрустальные в бронзе светильники и люстры,вазы и статуэтки, книги дорогих изданий, картины большого формата, написанные маслом - всё говорило о материальном благополучии жильцов.
Пришла я к ней на вызов в качестве врача. Жаловалась прекрасная дама на слабость в ногах и утрату способности передвижения. Объяснила, что заболела месяца как два, после гриппа. Встала утром и почувствовала,что ходить не может. Лечилась в больнице,но пока все по-прежнему,без изменений.Диагноз выставили"Полиневрит".
Существуют классические схемы лечения этого заболевания. Выписываю лекарства,следуя протокольным рекомендациям. Последующие каждые десять дней навещаю её.
Медсестра делает уколы,инструктор занимается с ней лечебной гимнастикой. И так проходят ещё два месяца.Но пациентка улучшений не отмечает.
Как и раньше, с неимоверным трудом встаёт и еле-еле с помощью двух костылей передвигается по квартире. Я расстроена. Четыре месяца она безрезультатно лечится, А тем временем, её надо уже представить ВТЭКовской комиссии для определения группы инвалидности. Ведь невозможно пациента держать на больничном листе больше четырёх месяцев.
Ей"светит" первая группа,самая тяжёлая,потому как заболевшая нуждается в постороннем уходе.Но я-то хочу её видеть здоровой. И предлагаю консультацию у доцента кафедры нервных болезней.
Моя идея принимается с благодарностью. В городских поликлиниках существует
консультативный день один раз в месяц),когда сотрудник кафедры осматривает сложных пациентов.
В назначенный час Жанну Юльевну доставляют в нашу клинику.В сопровождении двух женщин, поддерживающих её под руки,она является пред очи консультанта.
Красивый сорокапятилетний брюнет, одетый с иголочки,уссевшись напротив больной,начинает беседу.Интересуется, что беспокоит,когда и после чего заболела,чем лечилась и т.д. и т.п.
Она, Жанна Юльевна, смотря глаза в глаза, пускается в длинное повествование о свалившихся на её голову мучениях.Доцент терпеливо слушаает,время от времени понимающе кивает головой.
"Ну,что же,Жанна Юльевна,давайте вас обследуем!" -- неожиданно предлагает консультант,оборвав плавную нить вызывающего сочувствие рассказа.Он, театрально взмахнув молоточком, начинает осмотр. Внимательно проверяет функции черепно-мозговых нервов,объём движений в суставах рук,ног, чувствительность в них,постукивает по коленкам и ахилловым сухожилиям и, на мгновенье задумавшись,спрашивает у визитёрши, какой,дескать,сегодня день недели.
"Пятница",- незамедлительно последовал ответ.
"Жанна Юльевна,в понедельник вы можете выйти на работу",- озвучивает вердикт кафедральный сотрудник.
"Что? Я ослышалась?" - удивилась больная.
"В понедельник можете приступить к трудовой деятельности,-- спокойно повторил многоуважаемый корифей.
"Вы... Вы... что?-- завизжала пациентка.- Что вы сказали?Повторите!!!Четыре месяца я хвораю! И мне ничего, ни-че-го не по-мо-га-ет! Вместо того,чтобы назначить другое лечение,он меня посылает на работу! Я буду жаловаться!Вы хоть имеете понятие, кто я такая и кто мой муж?Посмотрите на него! Какой-то неуч будет решать мою судьбу!Учёный называется!"
Доцент продолжает молча писать в карточке,по-видимому,не желая вступать в разговор,принявший скандальный характер.Честно говоря, я испугалась такой непредвиденной ситуации.Чувствую себя неловко за разбушевавшуюся женщину.Да и заключение эксперта для меня оказалось полной неожиданностью. Она на негнущихся ногах,будто на лыжах,покинула кабинет,с силой хлопнув дверью.
Кафедральный сотрудник по-отечески произноси: "Вы молодой врач и, конечно,настоящих пациентов с диагнозом "Полиневрит" ещё не встречали. А поэтому совершенно здоровому человеку удалось так легко вас провести.Но и не одну вас.Я просмотрел записи в медицинской карте. Её курировали и другие специалисты.Она и в больнице лечилась.Диагноз выставлен исключительно на основании жалоб. И никто не обратил внимания на объективную симптоматику.
Меня сразу насторожило перечисление симптомов, напоминающих точь-в-точь описанные в Медицинской Энциклопедии. В жизни ведь по-другому.
При осмотре нет изменения кожных покровов, непременно сопровождающего полиневрит.Также в порядке мышцы на ногах. И самое главное - рефлексы, вызываемые при постукивании молоточком. Они живые,обычные.А при обсуждаемом заболевании какие должны быть?Напомните мне,доктор,пожалуйста".
"О,балда, - подумала я о себе.- Это же классика! Коленные рефлексы при полиневрите должны быть торпидными! Стыд и позор мне!"
"Понимаю вас,милый доктор. Вы даже и предположить не могли,что такая приличная,на первый взгляд,мадам способна притворяться и ввести в заблуждение целый корпус медиков. Уверяю, у неё имеется причина".
Да, мы в институте чего только ни учили:и физику с высшей математикой, и анатомию с физиологией,и английский, и латынь,и судебную медицину,а про военное дело, и терапию, и хирургию,и глазные болезни, и педиатрию, и стоматологию, и психиатрию, и деонтологию.
А вот про симулянтов ни словом наши дорогие профессора не обмолвились.И мы,желторотые птенцы,вчерашние студенты,без жизненного опыта, выпущенные на волю,становимся добычей всякого хитрого люда.
Мошенники обладают особым нюхом на зелёных,не закалённых борьбой с обманщиками и аферистами.
Мы,преисполненные одним-единственным желанием помогать,утешать,избавлять от страданий и боли,сталкиваемся с подлостью и изворотливостью.Обидно и неприятно.
Я находилась в смятении.Оставался всего лишь один штрих - оформить напраление на ВТЭК.Для этого требовалось моё личное заключение и еще двух врачей.
Направление визировалось у заместителя главврача поликлиники по лечебной работе,который,обычно,не вникал в суть заболевания.Оценка экспертной комиссии опиралась на мою формулировку типа:больной
трудоспособен в специально созданных условиях или полностью нетрудоспособен; не в состоянии себя обслужить, передвигается исключительно с чьей-то помощью и т. д.
Врач также может спрогнозировать исход заболевания,т.е.дать рекомендации: продолжить лечение в течение месяца- двух без присвоения группы,или,ввиду бесперспективности,определить группу инвалидности.От лечащего доктора зависит многое.
И я,конечно,без сомненья,направила бы пациентку на ВТЭК, и она бы получила группу инвалидности, давшую ей возможность не работать в течение года,жить на пенсию и пользоваться льготами.Если бы не
эта невинная консультация,в основе которой лежало моё истинное желание помочь страждущей.
...Выхожу в коридор с тем,чтобы отдать уже закрытый больничный лист Жанне Юльевне.В её взгляде:гнев и возмущение.
Она негодующе произносит:"Зачем вы устроили цирк?Неужели вам это нужно?"
Притворщица меня ещё обвиняет...
А ведь за необоснованное присвоение здоровому человеку группы инвалидности отвечает тот,кто лечил пациент, наблюдал за течением недуга и представил комиссии.Причём в суде.И докажи,что врач искренне заблуждался.
В каждом случае с доктора спрашивают по всей строгости закона.Так что Жанна Юльевна подставляла, в первую очередь, меня - жестоко и хладнокровно.
***
Терялась я в догадках. Обычно группу инвалидности мечтают заполучить кустари,шьющие одежду,краснодеревщики ,извозчики и т.д.
В основном, они малообразованны, их вовсе не заботит социальный статус, только деньги.
Но Жанна Юльевна трудилась в администрации огромного военного завода.Как говорят,работа не пыльная, высоко оплачиваемая. Сидит в тепле - светле. Что же её сподвигло
"уйти" на больничный лист,вести жизнь затворницы,не видеться с людьми?
Спустя недели три после нелицеприятного инцидента, на консультацию приходит её сотрудница.
Деликатно интересуюсь самочувствием бывшей пациентки. Отвечает,что Жанна Юльевна буквально пышет здоровьем и ходит исключительно на шпильках. Вот так.
***
Но всё тайное рано или поздно становится явным. Как оказалось,супруг авантюристки,по профессии режиссер, собрался уйти к молоденькой актрисе. После объявления мужа о бесповоротном решении,не далее,как на следующее утро, находчивая супруга объявляет, что не чувствует ног.Тут же вызвали "Скораю",И, как положено: госпитализация,беспомощность,нависшая угроза жизни.
Не до новой любви стало режиссёру. Передумал из семьи уходить.А Жанна Юльевна продолжала имитировать болезнь
,веря,что только недуг в силах уберечь от краха брачный союз.И,надо отдать должное,талантливо сыграла роль.
Целых четыре месяца бедняжка ходила осторожным шагом,держась за стены!
***
Прошли годы.Обиды на симулянтку нет. История та для меня обернулась незабываемым уроком.Я усвоила,что жалобы пациента--хоть почти и готовый диагноз, но последнее слово остаётся за молоточком,подтверждающим или опровергающим доводы пациента.
P.S Режиссёр,мартовский кот,всё - таки покинул великую актрису погорелого театра,но позже,через три года,когда та, успокоившись,потеряла бдительность.
Картина художника Константина Разумова