Гепатит
К чему может привести гепатит С?
Может ли гепатит С пройти самостоятельно без лечения?
Вероятность переболеть гепатитом C в острой форме и выздороветь составляет, по разным данным, до 10-30%. Острый гепатит С практически не диагностируется и в большинстве случаев переходит в хронический.
Хронический гепатит С не проходит самостоятельно и требует лечения.
Можно ли оставить гепатит С без лечения и не обращаться к врачу?
Заражение, как правило, приведет к развитию хронического гепатита С. В большинстве случаев течение хронического гепатита С доброкачественное: в виде носительства без симптомов, или слабо выраженного гепатита. Однако и в этом случае человек нуждается в наблюдении врача.
Это нужно потому, что риск активации заболевания (и развития опасных исходов) все это время сохраняется. Если хронический гепатит С протекает со значительными изменениями печеночных проб, то такие пациенты нуждаются в проведении противовирусной терапии, так как у них высок риск развития цирроза печени.
Кто тяжелее переносит гепатит С?
Лица, злоупотребляющие алкоголем. У них циррозы развиваются в течение 5-8 лет.
Также тяжелее болеют пожилые люди и дети. Кроме того, им нередко противопоказано полноценное противовирусное лечение.
Лица старшего возраста, по-видимому, имеют большую вероятность развития хронического гепатита С и его неблагоприятных исходов (цирроз печени) по сравнению с молодыми.
Чем опасен гепатит C во время беременности?
Инфицированные женщины, как правило, нормально вынашивают беременность. Дети в большинстве случаев рождаются здоровыми, хотя риск вертикальной передачи гепатита С им от матери имеется.
Течение гепатита С
Гепатит С может быть острым и хроническим.
Острый гепатит С диагностируется очень редко и чаще случайно. Выделяют три сценария – варианта событий, происходящих после острого гепатита С:
• выздоровление в течение 6-12 месяцев с исчезновением маркеров гепатита С. Это около 20% подвергшихся заражению.
• переход инфекции в так называемое носительство вируса гепатита С, когда симптомы и лабораторные признаки заболевания печени уходят, а анализы показывают присутствие вируса в крови (персистенция). Такие случаи (до 20%) могут быть впервые обнаружены при «неспециальном», «случайном» обследовании.
Частота неблагоприятных исходов при этом варианте течения гепатита С не установлена до конца. Даже при отсутствии лабораторных признаков поражения печени гепатит С может прогрессировать.
• развитие хронического гепатита с какими-либо клиническими и лабораторными проявлениями поражения печени. Это до 60-70% всех людей, переболевших острым гепатитом.
Переход острого гепатита С в хронический происходит постепенно и не зависит от степени проявлений острой фазы. В течение нескольких лет нарастает повреждение клеток печени, развивается фиброз. Функция печени при этом может долгое время сохраняться.
Болезнь прогрессирует медленно, поэтому с проблемой неблагоприятных исходов гепатита С человечество столкнется через один или несколько десятков лет, когда будет проанализирован опыт наблюдения многих людей, болеющих в настоящее время.
Продолжительность заболевания гепатитом C
Выздоровление после перенесенного острого гепатита С может наступить в течение года.
Хронический гепатит С может протекать десятилетиями.
Исходы хронического гепатита С
У пациентов с активным течением гепатита, т.е. с постоянно повышенной активностью трансаминаз, риск трансформации в цирроз в течение 20 лет достигает 20%. У 5% пациентов с циррозом возможно развитие первичного рака печени.
Вероятность развития рака печени выше при одновременном течении двух инфекций – гепатита В и гепатита С. Длительное употребление алкоголя также связано с более высоким риском развития рака печени.
Общая статистика исходов гепатита С такова. Из каждых 100 человек, инфицированных вирусом гепатита С,
• у 55-85 человек будет хроническая инфекция (хронический гепатит или носительство без симптомов)
• у 70 человек будет хроническое заболевание печени
• у 5-20 человек в течение 20-30 лет разовьется цирроз печени
• 1-5 человек погибнут от последствий хронического гепатита С (цирроз или рак печени)
Чтобы не допустить этих последствий хронического гепатита С, нужно пройти лечение.
Другие последствия хронического гепатита С
Существуют так называемые внепеченочные проявления хронического гепатита С, вызванные, скорее всего, аутоиммунными процессами. В ходе гепатита клетки иммунной системы «привыкают» к борьбе с тканями собственного организма. Ко внепеченочным проявлениям гепатита С относят гломерулонефрит (поражение канальцев почек), смешанную криоглобулинемию, позднюю кожную порфирию и некоторые другие заболевания. Они могут принимать достаточно тяжелое течение.
Может ли гепатит С привести к гибели заболевшего?
Есть риск погибнуть от HCV-ассоциированного цирроза. Чаще – это больные с гепатитом С, употребляющие алкоголь.
Десятилетняя выживаемость больных с циррозом печени составляет около 50%. Это значит, что в течение 10 лет погибает половина больных.
Далее: Как распознать проявления гепатита С?
С
© Гепатит.Ком, 2005. Перед использованием информации на сайте ознакомьтесь с этими условиями
Гепатиты
1. мОЖЕТ ЛИ вич+ мужчина заразить женщину,занимаясь с ней оральным сексом( куннилингус)?
2. ВИЧ и Гератит С-каков прогноз для человека с такими диагнозами?
3. Есть ли шанс при совместной жизни с таким мужчиной остаться здоровой при условии лючительно генитального секса с презервативом и орального секса с его стороны?( Мое психическое здоровье не имеется ввиду).
4. Использование презерватива со спермицидной смазкой+ Фарматекс значительно снижают риск заражения или Фарматекс в данном случае не имеет значения?
Помогите, пожалуйста!
1. По данным литературы, не может. Вирус выделяется со всеми биологическими жидкостями, но достаточной для заражения концентрацией обладают только кровь, сперма, влагалищные выделения и под большим вопросом – грудное молоко. Поэтому при куннилингусе, как и при поцелуе, инфицированный мужчина здоровой женщине передать вирус не может.
2. Прогноз для изолированного гепатита С: в 50-70% развитие хронического гепатита с вероятным формированием рака печени. Прогноз для ВИЧ-инфекции – летальный исход в результате развития СПИДа. До этой стадии от заражения проходит от нескольких лет до десятков лет. При сочетании эти инфекции ухудшают и ускоряют течение друг друга.
3. Любой секс только с презервативом (лучше с двумя, чтобы не бояться, что порвется). Исключить попадание заражающих жидкостей (см. п.1) на слизистые и кожу.
4. Сам презерватив резко снижает риск заражения. То есть, если презерватив качественный (типа Durex), непросроченный, не порвался, Вы не использовали жировую смазку типа вазелина, то теоретически риск равен 0%. Вирус не проходит через его поры. Практически риск остается, если презерватив одет невовремя, снят неосторожно и т.д., т.е. если происходит контакт кожи или слизистых со спермой инфицированного человека.
Малярская М.М.
У меня был контакт с носителем гипатита (незнаю какого) предохранялись презервативом после я заметил что уменя на руках кровь.Мог ли я заразиться от нее.
Заразиться Вы, безусловно, могли, так как:
1. "Безопасность" секса с использованием презерватива весьма относительна - это средство далеко не в 100% защищает от как заболеваний, передаваемых половым путем, так и от нежелательной беременности.
2. Считается, что вирус гепатита В может проникать и через неповрежденные кожные покровы (инфицированная кровь попала на Ваши руки) и слизистые оболочки.
3. Заразиться вирусным гепатитом можно не только при половом акте, но и при поцелуях и оральных ласках.
4. Половые акты, связанные с выделением крови (например, сношение во время менструации, дефлорация) создают дополнительные предпосылки к инфицированию вирусами гепатита.
В Вашем случае необходимо как можно скорее сдать кровь на HBsAg (так называемый австралийский антиген) - маркер вирусного гепатита В. При отрицательном результате показана вакцинация пртив вирусного гепатита В по так называемой ускоренной схеме. Учитывая довольно длительный инкубационный период этого гепатита, весьма вероятно, что антитела успеют образоваться раньше, чем разовьется заболевание. Таким образом, прививка реально может защитить от заболевания.
Кроме того, можно порекомендовать исследование крови на антитела к вирусному гепатиту С. Правда, положительный результат будет, скорее, свидетельствовать о том что Вы ранее были инфицированы эти вирусом. Вакцина против вирусного гепатита С не разработана.
Во время беременности у меня третий анализ на гепатит (HbABC) был положительным, а первые отрицательные. Повторно сделано еще 2 анализа (через 1 неделю и 1 мес), оба отрицательные. Являюсь ли я транзитным носителем вируса гепатита, и какие меры предосторожности нужны чтобы не заразить ребенка
К сожалению, не ясно, о каком из вирусных гепатитов идет речь - о гепатите С (определяется наличие антител - HCV-Ab) или и гепатите В (исследуется антиген вируса - HBsAg). Вероятнее всего, в Вашем случае речь идет о ложноположительном результате. В случае выявления антител к гепатиту С говорить о вирусоносительстве проблематично, так как при данной методике определяются не компоненты вируса, а антитела
Королева А.Г.
Я узнала что мой партнер заболен гипатитом В. У меня с ним был только один половой контакт в 24 февраля, а он заболел 15марта. У меня к вам вопрос могу ли я узнать в больнице заболела ли я ?
Что произошло 15 марта - он заразился вирусом или у него впервые его нашли в крови? Если второе, значит, заболеть он мог раньше. Да, конечно, Вы можете провериться, сдать анализ крови на HbSAg
Малярская М.М.
У меня 37 недель беременности (протекает без осложнений) первый анализ (на 10-12 неделе) не выявил наличия австралийского антигена, повторный анализ (на 34-35 неделе) был положительным. Печеночные пробы нормальные, никаких проявлений гепатита не наблюдается. У мужа анализ на австралийский антиген отрицательный. Чем это может грозить мне и нашему ребенку, посоветуйте, что делать. Очень не хотелось бы попасть в инфекционную больницу
Носительство HbSAg это признак заражения вирусом гепатита В. Поэтому есть риск передачи его ребенку сейчас (вряд ли) или во время родов (гораздо чаще). Вероятность заражения - 10-20%. Для того, чтобы предотвратить заболевание новорожденного гепатитом В, ему нужно будет ввести в 1 сутки после рождения специфический иммуноглобулин (против гепатита В) и провести вакцинацию сразу, через месяц и через полгода
Малярская М.М.
Мне 44года. Обратилась к эндокринологу-гинекологу по поводу акне, которое мучает меня с детства. Сдала анализы на гормоны на 6 день цикла: DHEA-S -2424, ЛГ- 5,1; Прл-367; Тест.-2,9; ФСГ-2. Пересдала тестостерон в следующем цикле тоже на 6 день, результат -4. Было сделано УЗИ яичников - в норме, измеряла базальную температуру - врач сказала все в норме. В лечебных целях мне был назначен микрогинон. В анотации есть противопоказания. У меня вопрос: учитывая мой возраст и то, что я в 1980г. переболела гепатитом А, и у меня варикозные вены на ногах, могу ли я принимать этот препарат и если да, то как долго?
Необходимо обсудить с гинекологом целесообразность назначения именно микрогинона по поводу акне. Считается, что акне у женщин могут быть связаны с повышенным уровнем мужских половых гормонов (андрогенов, например, тестостерона). Поэтому назначение препарата с антиандрогенным действием вызывает улучшение состояния кожи. В микрогиноне нет антиандрогенных компонентов. В таких случаях чаще назначают диане-35 (содержит антиандроген с гестагенными свойствами ципротерона ацетат).
Острый вирусный гепатит А не переходит в хронические формы;поэтому ранее перенесенный гепатит А не является противопоказанием к приему микрогинона и диане-35.
Наличие варикозного расширения вен нижних конечностей; возраст старше 35 лет, особенно для курящих женщин являются относительными противопоказаниями для приема как микрогинона, так и диане-35 из-за повышенного риска развития тромбоза. Поэтому вопрос о необходимости приема препарата и длительности лечения необходимо обсудить в эндокринологом. На фоне лечения необходимо регулярно контролировать показатели свертывающей системы крови (коагулограмма), не реже 1 раза в 2-3 мес.
Королева А.Г.
У меня очень длительное время молочница, чем только не лечила: дефлюкан, нистатин, всвозможные полоскания, свечи, тампоны, обращалась к разным врачам. Ничего не помогает. Переодически появляется ещё и гарнерелёз, правда гораздо реже. Сексом занимаюсь исключительно в качественных презервативах, разумеется во время лечений вообще не занимаюсь. У мужа никаких заболеваний нет. Не так давно стали появлятся выделения коричнего цвета перед месячными, после очередного лечения молочницы и горнерелёза они прошли. А недавно снова появились коричневые выделения между менструациями, во время моей диеты (минимум всего, особенно мясного). И может ли это быть совязано с гепатитом С, на него было подозрение в крови, хотя внешних симптомов не было. И с чем ещё это может быть связано?
С гепатитом С может быть связано снижение иммунитета, за чего которого молочница постоянно возвращается. Это состояние чаще возникает изнутри, в ослабленном организме, чем приходит извне, путем заражения. Конечно, диеты еще больше ослабляют организм, и на их фоне закономерно все неполадки обостряются. Коричневые выделения не так характерны для инфекций. Нужно сделать УЗИ и проследить за состоянием слизистой матки - эндометрием - в течение цикла. Также нужно сдать анализ на выявление антигена гепатита С, чтобы были не подозрения, а уверенность. Короче, Вам нужно обследоваться.
Малярская М.М.
Есть ли возможность незаразить плод при Гепатите С во время беременности и в процессе родов. Расскажите пожалуйста подробнее.
Вирус гепатита С способен проникать через плаценту. Он способен поражать плод на любом сроке беременности, все зависит от активности самого вируса.
Королева А.Г.
Два месяца назад я вышла из больницы, где лежала с гепотитом В. гепотит еще не прошел, но биохимия в порядке. Ранее мне был поставлен диагноз восполение придатков. Лечение антибиотиками не помагло. Я бы хотела узнать,существуют ли другие способы лечения придатков кроме медикаментозного и можно ли мне пройти курс физиотеропии (ультрозвук), ранее назначенный врачем. В данный момент сильно беспокоют боли внизу живота. Может существуют какие-нибудь гомеопатические клиники.
Да, Вам необходима именно физиотерапия, причем мы бы посоветовали проконсультироваться у специалиста физиогинеколога, сейчас есть более эффективные и безвредные методы, чем ультразвук.
Малярская М.М.
Прошу Вас ответить на самые волнующие меня вопросы. Возможно ли иметь ребенка в дальнейшем и при каких анализах, я прохожу лечение (ламивудин, урсофальк,пикногенол, озонотерапия, в/в лазер, местный лазер), могу я заразить мужа половым путем, хронический у меня гепатит ? Обнаружили гепатит Б 2 года назад, но с увеличенными показателями АЛТ,АСТ выписали из ЦКБ... Годом спустя захотела забеременеть и пошла на обследование и обнаружили гепатит С. Метод ПЦР: Анти НСV (+), ДНК В -не обнар, РНК С- нет, РНК G- нет, гормоны в норме, НВsAg- нет, Анти НВsAb-нет, Анти HBcAbсуммарные- есть,Анти HBcAb IgM-есть, HBeAg-нет,Анти HBeAb-нет, Анти НСV cуммарные- есть, Анти НСV IgM-нет. Анализ криоглубулинов : + + . АСТ и АЛТ увеличены в 2 раза. Билирубин в норме.
Заражение вирусным гепатитом С половым путем возможно, но менее вероятно, чем, например, гепатитом В. На фоне противовирусной терапии риск инфицирования партнера снижается. Если муж не инфицирован вирусом гепатита В, необходимо его вакцинировать. Вопрос о планировании беременности лучше решать с лечащим врачом.
Королева А.Г.
Я месяц назад выписалась после геппатита А. Сейчас состою на учете инфекциониста. Во время болезни у меня появился зуд на наружной стороне половых губ, напротив влагалища. Врач дерматолог поставила диагноз - гриб (кандидоз). Лечилась только Микозалоном (проитивогрибковое широкого спектра действия). Теперь грибок прошел, но кожа на этом месте красная, с мелкими эрозиями. Скажите, пожалуйста, как избавиться от воспаления коже. И еще, нужно ли мне сделать какие-нибудь гинекологические анализы? Особых выделений из влагалища или неприятных ощущений у меня нет.
Ответ: не видя данных образований сложно говорить о методах обследования. По Вашему описанию нельзя исключить герпетические проявления. Вам следует обратиться к врачу гинекологу или дерматологу. Он назначит обследование и лечение.
Королева А.Г.
в первой половине беременности у меня был сильный таксикоз 4месяца во второй половине сильный зуд кожи на 36 недели взяли анализы на гепатит б результат положительный меня направили в роддом где мне поставили капельницу с большой дозой эссенциале форте и 3 раза в день по две капсулы того же эту дозу я принимала 2 дня на второй день ребенок умер верно ли было назначено лечение?
Очень трудно заочно проанализировать Вашу ситуацию. Если заражение гепатитом произошло во время беременности, то возможно вирус и стал причиной внутриутробной гибели плода.
Королева А.Г.
Во время беременности, в женской консультации сдала кровь на Hbs Ag, результат оказался положительным и меня направили в гепатитный центр, в котором я сразу согласилась на полное обследование на маркер гепатита и биохимию, после получения результатов,врачи сказали, что печень в отличном состоянии,маркер гепатита отрицателен и антиген тоже отрицателен, затем,после родов ( ребенка от гепатита сразу привили), снова сдала все анализы и опять печень в отличном состоянии и никаких гепатитных вирусов и антигенов не обнаружено, меня сняли с учета в гепатитном центре ,и написали в выписке что-то о транзиторном носительстве, А неужели простол не может быть такого варианта, как ошибочные анализы в женской консультации, или что-то перепутали, бывают же такие случаи.
Не исключены оба варианта: транзиторное носительство и ложноположительный результат анализа на HBs антиген, выполненного в женской консультации (это не говорит о недобросовестности или ошибке врача-лаборанта). Принципиально, что ситуация разрешилась самым благополучным для Вас образом. Рекомендуем Вам решить вопрос о вакцинации против вирусного гепатита В (конечно, если нет противопоказаний.).
Королева А.Г.
в первой половине беременности у меня был сильный таксикоз 4месяца во второй половине сильный зуд кожи на 36 недели взяли анализы на гепатит б результат положительный меня направили в роддом где мне поставили капельницу с большой дозой эссенциале форте и 3 раза в день по две капсулы того же эту дозу я принимала 2 дня на второй день ребенок умер верно ли было назначено лечение?
В наши полномочия не входит обсуждение правильности лечения, проводимого другими врачами, тем более на основании исключительно субъективных данных.
Дайте пожалуйста список родильных домов где может рожать женщина с антивирусом гепатита В - существует ли положение что такие женщины не принимаются в обычных роддомах?
Женщина, у которой обнаружены антитела к вирусу гепатита В, не может рожать в обычном родильном доме. Таким женщинам в женской консультации дают направление в специализированные родильные дома (родильный дом инфекционной клинической больницы № 2; родильный дом городской клинической больницы № 36).
У моей жены обнаружили гепатит В. Врачи говорят, что это хроническая форма, так как обнаружен HBs-ag. На вопрос “что делать?” они ответили, что это не лечится, зато дали много “полезных” советов - жесткая диета, не поднимать свыше 2 кг, не переутомляться - дома ничего не делать...Т.е. - ложись в гроб и умирай! А нам еще детей рожать надо. Кстати, как это отразиться на детях? Жене 29 лет, в роду был туберкулез.
Во время беременности необходим контроль функций печени (б/х анализа крови), динамику маркеров геп.В, после рождения ребенку вводят защитные иммуноглобулины.
Скажите пожалуйста, где можно сделать прививку от гепатита В и С, и сколько примерно это стоит?
От гепатита С прививки не существует. От Гепатита В можно привиться. В течении года надо сделать три прививки.
Микушевич А.Ф.
Можно ли заразится гепатитом Д во время контактов с больным?
Гепатит Д передается через кровь и при половом акте. Следовательно - заразиться можно.
Микушевич А.Ф.
По прогнозам ВОЗ, в ближайшие 10 — 20 лет хронический Гепатит С станет основной проблемой для здравоохранения большинства стран. Вирусные гепатиты С захлестывают и Россию, частота встречаемости составляет 4,5%. Среди хронических заболеваний печени вирусный гепатит С стоит на первом месте и охватывает 40 — 60% больных.
Гепатит С был сравнительно недавно выделен из группы так называемых гепатитов «ни А ни В», но почти сразу же вызвал к себе самое серьезное отношение. Уже давно было замечено, что при строгом отборе доноров (зараженные гепатитом В от донорства отстранялись) при переливании их крови у 5 —8% реципиентов почему-то возникал вирусный гепатит (хотя при самых тщательных лабораторных исследованиях у них не было обнаружено маркеров гепатитов А и В). В 1988—1989 гг. был выделен вирус, ответственный за этот тип гепатита, который вскоре получил название — вирус гепатита С. Вирус, РНК-содержащий, относится к семейству флави-вирусов. Он не однороден, так как состоит из 6-ти (а но некоторым данным, из 10-ти) генотипов и множества подтипов. В разных регионах мира циркулируют различные генотипы, что затрудняет разработку единой вакцины.
Заражение происходит инъекционно, в основном — при переливании зараженной крови, введении препаратов, полученных из крови, инъекциях нестерильными шприцами (отсюда высокая — до 20% — заболеваемость наркоманов). Реже вирус может передаваться вертикально (от матери — новорожденному, внутриутробно или во время родов), а также половым путем.
Передача вируса гепатита С при внутрисемейных контактах происходит значительно реже, чем гепатита В, что объясняется значительно меньшей концентрацией его в крови.
В мире заражено гепатитом С не менее 150 — 200 млн человек. Наиболее высокая зараженность отмечается в странах Восточной Европы, Азии, Африки, Южной Америки и др. В России в разных областях показатель носительства вируса гепатита С составляет 1—4%, в Москве 2 — 3%. В ближайшие 10 лет во всем мире прогнозируют выраженный рост хронического гепатита, цирроза и первичного рака печени, обусловленных вирусом гепатита С.
Кроме наркоманов, к наиболее выраженной группе риска по гепатиту С (как и но гепатиту В) относятся больные гемофилией, так как применяемые для лечения одного такого пациента препараты готовятся из крови очень большого числа доноров. Во многих странах за неимением этих препаратов применяют криопреципитаты и замороженную плазму. Хотя эти препараты и проверяются на антитела к вирусу гепатита С, однако из-за так называемого «диагностического окна» (антитела появляются чаще всего только через 3 — 4 недели после заражения) вирус проскальзывает в каждую десятую плазму или криопреципитат. Для профилактики заражения в последние годы все эти препараты крови стали подвергаться длительному прогреванию с целью уничтожения вируса. К контингентам высокого риска заражения гепатитом С относят медицинских работников (особенно хирургов, гинекологов, гематологов, реаниматологов, трансфузиологов, медицинских сестер и др.), больных в отделениях гемодиализа и т. и. Осуществляется и внутрибольничная передача. Вирус передается также при иглоукалывании, татуировках и т. п.
Клиническая картина гепатита С
После инкубационного периода (15— 150 дней, в среднем — 50 дней) заболевание начинается постепенно, чаще всего — с катаральных явлений, повышения температуры, болей в суставах, потери аппетита, тошноты и других симптомов, характерных для преджелтушной фазы вирусных гепатитов. В типичных случаях развиваются симптомы, аналогичные проявлениям других форм вирусных гепатитов: увеличение печени, желтушность кожных покровов и слизистых, кожный зуд, обесцвечивание кала, потемнение мочи, наличие биохимических сдвигов, характерных для вирусных гепатитов и др.
Для подтверждения клинического диагноза при помощи дорогостоящих лабораторных исследований определяют наличие в крови антител к вирусу гепатита С, антигена вируса и самого вируса как такового. Нужно сказать, что антитела к вирусу появляются в крови зараженных сравнительно поздно и все это время их кровь представляет опасность для здоровых людей.
В большинстве случаев острый период проходит через 20 — 30 дней. Однако в 50 — 80% случаев постепенно и даже незаметно, иногда через 20 — 30 лет, заболевание переходит в хроническую форму. Причина этого не ясна, так как вирус не относится к ретровирусам, а его геном не интегрируется с человеческим геномом. Вирус часто мутирует, поэтому антитела не способны его обезвреживать. Хронический гепатит более чем в 20% случаев переходит в цирроз печени, а в ряде случаев приводит к развитию первичного рака печени. Вирус гепатита С называют «ласковым убийцей», «замедленной бомбой» и т. п. за его способность вызывать сравнительно легкое заболевание в остром периоде (безжелтушные и бессимптомные формы встречаются в 5— 10 раз чаще, чем желтушные) и частые серьезные осложнения в дальнейшем. Склонность к хроническому течению при гепатите С еще более выражена, чем при гепатите В. Хороший врач может и должен распознать этот процесс.
Чтобы своевременно обнаружить переход болезни в злокачественное новообразование, важно проводить систематическое ультразвуковое исследование и различные лабораторные исследования.
Лечение вирусного гепатита С аналогично лечению гепатита В. Согласно последним научным данным, интенсивное лечение человеческим лейкоцитарным альфа-интерфероном способно в ряде случаев затормозить его неблагоприятное течение.
Профилактика гепатита С также во многом аналогична профилактике гепатита В. Однако в отличие от последнего, вакцинация при гепатите С отсутствует. Поэтому основное внимание необходимо уделять предупреждению заражения инъекционным путем (обследование доноров, использование индивидуальных или хорошо простерилизованных медицинских инструментов, борьба с наркоманией и т. п.).
Нужно отметить, что как только стали обследовать доноров на маркеры вируса гепатита С и отстранять их от донорства, так сразу же прекратилась регистрация посттрансфузионного (после переливания крови) гепатита С.
Сейчас над проблемой гепатита С работают многие ученые, поэтому можно надеяться, что в не столь отдаленной перспективе появятся вакцины и новые средства лечения гепатита С.
Гепати;т C — антропонозное вирусное заболевание с парентеральным механизмом заражения, наиболее часто протекающее в виде посттрансфузионного гепатита с преобладанием безжелтушных и склонное к хронизации.
Гепатит С называют «ласковым убийцей» из-за способности маскировать истинную причину под видом множества других заболеваний.
Содержание
[убрать]
• 1 История
• 2 Этиология
• 3 Эпидемиология
• 4 Патогенез
• 5 Клиника
• 6 Диагностика
• 7 Лечение
• 8 Прогноз
• 9 Примечания
[править] История
После того, как в 70-х годах ХХ века были выделены возбудители гепатитов А и В, стало очевидным существование ещё нескольких вирусных гепатитов, которые стали называть гепатитами «ни А, ни В» (non-A, non-B hepatitis, или NANBH). Решающий шаг в обнаружении инфекционного агента таких гепатитов был сделан в 1989 году, когда в крови больных была обнаружена вирусная РНК, характерная для флавивирусов. Этот возбудитель гепатита назвали вирусом гепатита C.
[править] Этиология
Парентеральный вирусный гепатит C вызывается РНК-содержащим вирусом с размером вириона 30-60 нм, относящимся к семейству Flaviviridae. Вирусные частицы HCV имеют оболочку, содержатся в крови в следовых количествах и ассоциированы с липопротеинами низкой плотности и антителами к белкам вируса гепатита С. Вирусы, выделенные из комплексов с липопротеинами и анти-HCV антителами, имеют диаметр 60-70 нм. При электронно-микроскопическом изучении на поверхности вириона выявлены хорошо выраженные выступы высотой 6-8 нм.
[править] Эпидемиология
Источником инфекции являются больные с активным гепатитом C и латентные больные — носители вируса. HCV-инфекция является инфекцией с парентеральным механизмом заражения — через инфицированную кровь и её компоненты. Инфицирование возможно при парентеральных манипуляциях, в том числе в медицинских учреждениях, включая оказание стоматологических услуг, через инъекционное оборудование, при акупунктуре, пирсинге, нанесении татуировок, при оказании ряда услуг в парикмахерских, однако при половых контактах вероятность заболеть гепатитом С гораздо меньше, чем гепатитом В, и сводится к минимальным показателям.
[править] Патогенез
От момента заражения до клинических проявлений проходит от 2 до 26 недель.
В большинстве случаев никаких клинических проявлений болезни при первичном заражении не возникает и человек долгие годы не подозревает, что болен, но при этом является источником заражения.
Часто люди узнают о том, что они являются переносчиком вируса HCV, при сдаче анализа крови в ходе обычного медицинского обследования или при попытке сдать кровь в качестве донора. Многие люди живут от 20 до 40 лет с вирусом HCV, не становятся серьёзно больными, у них не развивается печёночная недостаточность.
В 2012 году группа специалистов из Бирмингемского университета Великобритании обнаружила генетический материал вируса в клетках эндотелия (внутренней оболочки) стенки сосудов головного мозга. Это объясняет проявления болезни, характерные для поражения ЦНС, в частности, слабость и повышенную утомляемость[1].
[править] Клиника
В случае острого начала болезни начальный период длится 2-3 недели, и как при гепатите В, сопровождается суставными болями, слабостью, расстройством пищеварения. В отличие от гепатита В, подъём температуры отмечается редко. Желтуха так же малохарактерна для гепатита C. Часто психическая депрессия и усталость являются единственными проявлениями хронических вирусных гепатитов ещё до постановки диагноза и одним из внепечёночных проявлений вирусного гепатита C. У нелеченных больных хроническим гепатитом C депрессивная симптоматика встречается в 35-67 % случаев[2].
Наибольшую опасность представляет собой хроническая форма болезни, которая нередко переходит в цирроз и рак печени. Хроническое течение развивается примерно у 90 % взрослых больных и до 20 % — у детей.
[править] Диагностика
Диагностика острого гепатита С в большинстве таких случаев должна базироваться на наличии соответствующих данных эпидемического анамнеза за 1—4 месяца до впервые выявленных признаков гепатита С — анти-ВГС, гиперферментемии, нарушении пигментного обмена. Критерии постановки диагноза хронического гепатита С: увеличение печени и селезёнки, повышение печёночных ферментов и анти-ВГС в крови сроком не менее 6 месяцев, при исключении других хронических заболеваний печени, согласно МКБ.
[править] Лечение
В настоящее время[когда?] стандартом лечения вирусного гепатита С, принятым рядом стран[каких?], является комбинированная противовирусная терапия (ПВТ) препаратами пегилированного интерферона альфа и рибавирина. Согласно этому стандарту ПВТ показана пациентам с постоянно повышенными уровнями АЛТ в сыворотке крови, при определении РНК вируса гепатита С и наличии выраженных гистологических изменений в печени больного.
Длительность терапии может составлять от 16 до 72 недель
, в зависимости от генотипа вируса гепатита С, ответа на лечение, связанного во многом с индивидуальными особенностями пациента, которые определяются его геномом. В будущем в качестве приоритетной стратегии прогнозируется[кем?] введение тройной терапии гепатита С.
Критерием эффективности лечения в настоящее время[когда?] является стойкая биохимическая ремиссия (нормализация уровня аланинаминотрансферазы в течение длительного времени после ПВТ) и отсутствие виремии (неопределяемый уровень РНК через 6 месяцев и более после завершения лечения).
В настоящее время[когда?] ведущими гепатологами России разработан «Протокол диагностики и лечения больных вирусными гепатитами В и С», являющийся руководством для практических врачей, осуществляющих ведение и лечение пациентов с острыми и хроническими вирусными заболеваниями печени, и подлежащий ежегодному уточнению и пересмотру.[3]
[править] Прогноз
Сочетание гепатита C с другими формами вирусного гепатита резко утяжеляет заболевание и грозит летальным исходом. Лечение гепатита C — комплексное и схоже с терапией при гепатите В. Эффективность стандартного лечения не превышает 50 %, поэтому активно ведутся разработки новых препаратов и схем лечения[кем?].
какой прогноз больных гепатитом С, как долго гепатит С переходит в стадию цирроза и рака печени? как лодго живут больные с гепатитом С?
Отвечает Карпов Станислав Юрьевич, гепатолог-гастроэнтеролог, клиника гепатологии и гастроэнтерологии Медэлит
Прогноз у больных гепатитом С очень разный. Всё зависит от активности гепатита и реакции на вирус иммунной системы. В среднем цирроз печени развивается у каждого 5-го больного через 20-25 лет. Рак печени развивается, как правило, на фоне цирроза печени у 5-10% больных. Употребление алкоголя существенно повышает риск и темпы развития цирроза и рака печени.
Прогноз очень вариабелен. В одних случаях за болевание имеет доброкачественное течение со спонтанным улучшением в течение 1—3 лет, в дру гих наблюдается прогрессирование с трансформа цией в цирроз печени. По данным исследования, проведённого в Италии, у 77% из 135 больных с посттрансфузионным гепатитом развился хрони ческий гепатит. К концу 15-летнего срока у 65 боль ных при биопсии печени выявлен цирроз. У поло вины больных, страдавших циррозом, развились опасные для жизни осложнения. По данным японских авторов, до развития цирроза после по сттрансфузионного гепатита проходит 20—25 лет, до развития ГЦК (гепатоцеллюлярная карцинома) — около 30 лет. У больных с посттрансфузионной хронической HCV-инфекци ей, лечившихся в специализированных центрах США, заболевание носило прогрессирующий ха рактер и приводило к смерти от печёночной недо¬статочности и ГЦК (гепатоцеллюлярная карцинома).
В целом, несмотря на биохимические и гисто логические признаки заболевания печени, оно протекает бессимптомно, и печёночная недоста точность развивается в поздние сроки.
Связь между HCV-нфекцией и ГЦК (гепатоцеллюлярная карцинома) установлена в исследованиях, проведённых в Испании, Италии [27}, Японии и США.
К неблагоприятным прогностическим факторам относятся очень высокая активность сывороточных трансаминаз, наличие активного цирроза по дан ным биопсии печени, «вирусная нагрузка» (высо кий уровень HCV-PHK), генотип 1Ь и некоторые сопутствующие заболевания, например алкогольная болезнь печени или HBV-инфекция. Положитель ный тест на HCV-PHK по окончании терапии ИФН свидетельствует о высокой вероятности рецидива.
Лекарственный гепатит: причины возникновения, симптомы и признаки, диагностика, лечение
Лекарственный (медикаментозный) гепатит – это воспалительное заболевание печени, возникающее в результате приема некоторых лекарственных препаратов. К симптомам лекарственного гепатита относятся снижение аппетита, тошнота, отрыжка горьким, дискомфорт и тупые боли в правом подреберье, желтуха и др. Диагностика лекарственного гепатита основывается на биохимическом анализе крови и реакции организма на отмену лекарства, предположительно вызывающего повреждение печени. Лечение лекарственного гепатита производится под наблюдением врача. Основными принципами лечения лекарственного гепатита являются отмена лекарства, являющегося причиной медикаментозного гепатита, дезинтоксикационная терапия (удаление из крови остатков лекарства и других вредных веществ) и назначение гепатопротекторов (лекарств, которые ускоряют восстановление печени).
Почему возникает лекарственный гепатит?
Печень человека выполняет множество функций, одной из которых является обезвреживание токсичных веществ попадающих в организм. Любое лекарство, попадающее в кровь, направляется в печень, где подвергается обезвреживанию и выведению. Печень способна превращать многие ядовитые вещества в вещества безвредные для организма благодаря большому набору специальных белков – ферментов. Ферменты печени в результате химических реакций превращают токсины (в том числе и лекарства) в промежуточные вещества – метаболиты. Нередко метаболиты лекарственных средств бывают более ядовитыми для организма (и для печени в частности), чем исходные вещества. В дальнейшем, метаболиты лекарств также подвергаются обработке ферментами печени до полного обезвреживания и, затем, удаляются. При длительном приеме какого-либо лекарства ресурсы ферментов печени иссякают, и токсичные вещества начинают повреждать клетки печени. Возникает воспаление ткани печени, называемое лекарственным гепатитом.
В развитии лекарственного гепатита решающую роль играет чувствительность человека к данному лекарству, которая определяется рядом факторов:
• Генетические особенности организма человека (например, если один из родителей ответил развитием гепатита на лекарство, велика вероятность что такая же реакция будет и у ребенка).
• Состояние печени на момент принятия лекарства (токсическое действие лекарств особенно сильно у больных с хроническим гепатитом)
• Комбинирование лекарств или лекарств и токсических веществ. Токсическое действие лекарств усиливается в случае употребления 2 и более лекарственных препаратов одновременно, или если на фоне лечение больной подвержен влиянию токсических веществ (алкоголь, растворители, ядовитые газы и пр.).
Какие лекарства могут привести к развитию лекарственного гепатита?
Практически любое лекарственное средство может вызвать развитие лекарственного гепатита. Развитие лекарственного гепатита зависит от свойств конкретного лекарственного препарата, индивидуальных особенностей организма, дозы лекарства, длительности приема, а также количества лекарств, принимаемых человеком одновременно (см. выше). Риск развития медикаментозного поражения печени выше у беременных женщин, у людей, не употребляющих белковой пищи в достаточных количествах (вегетарианцы, люди с ограниченными материальными возможностями), во время длительного стресса, а также при тяжелом течении заболеваний других органов (тяжелая сердечная недостаточность, почечная недостаточность и др.)
Некоторые группы лекарств вызывают развитие лекарственного гепатита чаще других. К ним относятся:
1. Противотуберкулезные средства (Изониазид, Рифампицин)
2. Антибиотики из группы тетрациклинов (Тетрациклин, Доксициклин, Хлортетрациклин и др.), пенициллинов (Амоксициллин, Бензилпенициллин и др.), макролидов (Эритромицин)
3. Гормональные препараты (оральные контрацептивы, половые гормоны, Ретаболил и др.)
4. Противоязвенные препараты (Омепразол)
5. Нестероидные противовоспалительные средства (Аспирин, Диклофенак и др.)
6. Противоэпилептические, противосудорожные средства (Карбамазепин, Фенитоин, Клоназепам и др.)
7. Сульфаниламиды (Сульфадиметоксин, Бисептол, Котримоксазол и др.)
8. Противоаритмические препараты (Амиодарон)
9. Диуретики (Фуросемид, Гипотиазид и др.)
10. Противодиабетические препараты
11. Цитостатики (Циклоспорин А и др.)
Как мы уже говорили выше лекарственный гепатит может быть вызван практически любым лекарством, поэтому перед началом использования любого лекарства следует внимательно прочесть инструкцию по его использованию и быть внимательным относительно появления симптомов лекарственного гепатита (см. ниже).
Как быстро развивается лекарственный гепатит?
Точно определить момент возникновения лекарственного гепатита невозможно. В некоторых случаях поражение печени возникает после многолетнего приема какого-либо лекарства, в других случаях лекарственный гепатит развивается в течение нескольких часов или дней с момента начала лечения.
Наиболее тяжелой формой лекарственного поражения печени является острый массивный некроз печени – гибель тканей печени в результате воздействия токсического вещества. Острый массивный некроз печени развивается достаточно быстро и рано приводит к циррозу печени и печеночной недостаточности.
Особо тяжелой болезнью, схожей с лекарственным гепатитом является синдром Рея (Рейе) который возникает у детей, принимавших аспирин во время острый вирусных инфекций.
Отмена использования лекарства, как правило, приводит к восстановлению функции печени и выздоровлению больного.
Хронический медикаментозный гепатит наблюдается у больных вынужденных длительное время принимать некоторые лекарства (противосудорожные, противотуберкулезные, противовоспалительные или противодиабетические средства).
Симптомы и признаки лекарственного гепатита.
Лекарственный гепатит проявляется симптомами, характерными практически для любого типа гепатита:
• Снижение аппетита, тошнота, рвота, отрыжка с горьким привкусом, расстройства стула (запор, диарея), потеря в весе.
• Дискомфорт, боли, чувство тяжести в правом подреберье.
• Желтуха – пожелтение кожи тела, склер глаз и слизистой оболочки рта.
• Потемнение мочи, осветление кала.
В связи с тем, что симптомы всех типов гепатита схожи, только на их основании нельзя уточнить природу гепатита. При появлении вышеперечисленных симптомов необходимо обратиться к врачу, который назначит необходимые исследования и поставит правильный диагноз.
Диагностика лекарственного гепатита.
При подозрении на лекарственный гепатит необходимо произвести биохимический анализ крови. Биохимический анализ крови выявляет повышение уровня трансаминаз (АлАТ, АсАТ) – ферментов печени, указывающих на ее повреждение. Повышение уровня трансаминаз, как правило, является наиболее ранним признаком повреждения печени и предшествует появлению симптомов. Таким образом, людям, которые вынуждены длительно принимать лекарства рекомендуется периодически проверять уровень трансаминаз в крови, чтобы выявить лекарственный гепатит на ранней стадии.
Выяснить истинную причину гепатита при появлении характерных симптомов бывает непросто. Однако, отмена лечения, вызвавшего гепатит, и последующее за этим улучшение состояния больного всегда проясняют ситуацию. Если появилось улучшение состояния, лекарственный препарат снова назначают и наблюдают за состоянием печени. Если состояние ухудшается после повторного назначения лекарства, можно с уверенностью говорить о лекарственном гепатите.
Лечение лекарственного гепатита.
Лекарственный гепатит является довольно опасным заболеванием, которое без лечения может быстро перейти в цирроз печени и привести к печеночной недостаточности. Лечение медикаментозного гепатита должно осуществляться под контролем лечащего врача.
Лечение лекарственного гепатита основывается на нескольких принципах:
Отмена лекарственного препарата, вызвавшего медикаментозный гепатит. Отмена лекарства, вызвавшего развитие лекарственного гепатита, должно быть обязательно согласовано с лечащим врачом. Врач оценит степень риска при отмене данного препарата и, по необходимости, назначит другое лекарство.
Дезинтоксикационная терапия – удаление из крови остатков токсических веществ, повреждающих печень. Дезинтоксикационная терапия, как правило, заключается в назначении капельниц с препаратами, очищающими кровь (например, гемодез).
Назначение гепатопротекторов – лекарств, которые способствуют восстановлению поврежденных клеток печени. К гепатопротекторам относятся такие препараты, как Гептрал, Эссенциале форте,Метионин и др.
Гептрал повышает устойчивость клеток печени к токсическим веществам, ускоряет восстановление поврежденных клеток, а также помогает клеткам печени осуществлять свои функции. Гептрал рекомендуется принимать по 1 таблетке 2-4 раза в день в течение 2-3 недель.
Эссенциале форте содержит строительные элементы клеток печени, а также витамины, необходимые для скорейшего восстановления печени. Эссенциале форте рекомендуется принимать по 2 капсулы 3 раза в день в течение 2-3 недель.
При использовании лекарств с выраженным гепатотоксическим потенциалом (см. выше) гепатопротекторы назначаются с первых дней лечения токсичным лекарством и до окончания использования этого лекарства. Такая схема лечения позволяет предотвратить развитие лекарственного гепатита и дает возможность провести необходимое лечение (например, при туберкулезе).