На фото Марк Грабан (Mark Graban) - известный автор
книг по лин в больницах [19] [41]
"Штатные специалисты по Lean есть
в большинстве крупных больниц США" [14]
„По своей сути, Лин является процессом
улучшения методологии и системы
совершенствования управления”
Марк Грабан [65]
"Менеджеры по технологии "бережливого производства"
(LEAN) очень востребованы в международных
производственных компаниях, оперирующих на территории
России. На рынке ощущается дефицит профессионалов,
имеющих опыт оптимизации производственных процессов
путем внедрения технологии "бережливого производства" [39]
"В США систему бережливого производства используют
60—70 процентов производственных предприятий,
также она применяется в больницах, банках, школах,
университетах, городских администрациях, в армии"
Майкл Ведер [43]
"Уважаемый Дмитрий Анатольевич! Известно, что
бережливое производство (Лин производство)
позволяет существенно сократить потери,
увеличить прибыли, сделать более дружественным
производство и сферу обслуживания к потребностям
клиентов. Настало время применить Лин управление
и в здравоохранении. Например, в США почти в
каждой крупной больнице имеются специалисты по Лин.
Особых затрат на Лин в сфере медицины не требуется,
а эффект значительный. Хорошо бы Минздраву РФ
обратить внимание на эту инновацию и предпринять
практические шаги по ее использованию (в промышленности
РФ опыт по использованию Лин уже достаточный)"
Видеоблог Д. Медведева [66]
"Здравоохранения во всем мире НАХОДИТСЯ В КРИЗИСЕ в
результате сложных структурных и стратегических проблем,
которые требуют решения на самом высоком уровне.
Медицинские работники (врачи, медсестры и медицинские
администраторы), по принципам Lean Six Sigma, должны
взять на себя личную ответственность и проявлять лидерство,
чтобы улучшить качество и снизить возрастающие
расходы на здравоохранение." [54]
"Чтобы долго жить, оставаясь здоровым, — надо дружить
с медициной. Нельзя гарантировать себе здоровье,
не обследовавшись. Нужно именно комплексное обследование,
включающее около 20 различных тестов и охватывающее
все жизненно важные органы"
акад. Абел Аганбегян [56]
"Случай с Майклом Джексоном взбудоражил весь мир.
Однако от ошибок с лекарствами (ошибки мед.персонала
и пациентов) гибнет без огласки много людей. Даже
в США по этой причине умирает больше всего людей.
Причина - устаревшая система медицинского менеджмента.
Пора переходить на бережливую медицину, элементы
которой уже используют больше всего в онкологии" [62]
"Уже 6 лет в Эстонии действует Таллиннский консультационный
центр «Советы семейного доктора» . На бесплатный
круглосуточноый телефон семейных врачей 1220 поступает
ежедневно порядка 600 звонков. Предполагается дополнить
проект Скайпом. Позвонивший по телефону 1220 человек
сможет не только рассказать, например, о травме,
порезанном пальце, но и показать проблемное место" [70]
Принципы Бережливого производства(БП) ( Lean Manufacturing) оказались эффективными не только в промышленном бизнесе, но и в других областях, особенно в медицине. По экспертным оценкам, приблизительно 50% времени у медицинского персонала не используется прямо на пациента. Предстоит переход на персонализированную медицину, при которой пациент получает помощь в нужный момент и в нужном месте. Медицинские учреждения должны располагаться так, что пациенту не надо будет тратить время на многочисленные переезды и ожидания в других местах. Это приводит теперь к значительным финансовым тратам у пациентов и снижению эффективности лечения.
В 2006 году по инициативе Lean Enterprise Academy (Великобритания) состоялась первая в ЕС конференция по проблеме внедрения "Лин культуры" в сфере здравоохранения. Обсуждалась возможность оказания медицинских услуг потоковым методом с использованием логистических технологий.
Lean это методология, которая нацеливает на эффективное использование имеющихся в любом учреждении внутренних резервов, на постоянное совершенствование бизнес-процессов, улучшение организации и условий труда. Lean-предприятие должно быть таким, где везде, начиная с туалетов, полный порядок. Где все звенья производственного механизма работают как часы. Где выпускается продукция или оказывают услуги, стопроцентно удовлетворяющие запросы и ожидания потребителей.
Основные составляющие БП: развитие корпоративной культуры «постоянных улучшений» и конкретные управленческие технологии по повышению эффективности деятельности медицинской организации (МО). В МО рассматриваются и поощряются все предложения сотрудников по улучшениям – как большие, так и маленькие.
Принципы бережливого производства:
• Исключение затрат. Затратами считается всё, что не добавляет ценности для потребителя. В частности: излишняя функциональность; ожидание (паузы) в процессе разработки; нечёткие требования; бюрократизация; медленное внутреннее сообщение.
• Акцент на обучении. Короткие циклы разработки, раннее тестирование, частая обратная связь с заказчиком.
• Предельно отсроченное принятие решений. Решение следует принимать не на основе предположений и прогнозов, а после открытия существенных фактов.
• Предельно быстрая доставка заказчику. Короткие итерации.
• Мотивация команды. Нельзя рассматривать людей исключительно как ресурс. Людям нужно нечто большее, чем просто список заданий.
• Интегрирование. Передать целостную информацию заказчику. Стремиться к целостной архитектуре. Рефакторинг.
• Целостное видение. Стандартизация, установление отношений между разработчиками. Разделение разработчиками принципов бережливости. «Мыслить широко, действовать мало, промахиваться быстро; учиться стремительно».
Метод бережливого производства используются совместно с методом шести сигм [50], поскольку:
• Бережливое производство не позволяет достичь статистической управляемости процесса.
• Шесть сигм сами по себе не могут существенно повысить скорость процесса или снизить потребность в инвестированном капитале.
• Совокупность двух подходов позволяет снизить затраты, связанные со сложностью.
Система «шесть сигм»:
• делает акцент на осознании возможностей и устранении дефектов — с точки зрения потребителя;
• признает, что вариация препятствует стабильному оказанию высококачественных услуг;
• требует решений, основанных на данных, и располагает комплексным набором инструментов совершенствования качества; структура этого инструментария обеспечивает эффективное решение проблем;
• создает устойчивую культурную инфраструктуру, обеспечивающую стабильность результатов;
• при правильном внедрении обеспечивает рост операционной прибыли из расчета более $500 тыс. на один «черный пояс» в год (на этот показатель уверенно выходило множество компаний).
1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Лин медицина базируется на таких принципах:
• Создать больше продуктов или услуг свободных от дефектов
• Снизить или устранить потери и увеличить эффективность
• Повысить удовлетворенность обслуживанием у пациентов и работников
• Снизить затраты
• Повысить безопасность пациентов
Институты по Улучшению Здравоохранения (Institutes for Healthcare Improvement (IHI)) рекомендуют применение этой методологии и предлагают информацию на своем сайте (www.ihi.org). В США Lean Six Sigma сплошь и рядом применяется в медицине (штатные специалисты по Lean есть в большинстве крупных больниц). Эффективность и действенность медицинских услуг можно повысить как минимум на 20 % за счет Лин.[44]
Пионером в применении лин менеджмента в здравоохранении является Thomas G. Zidel (Том Зидель)- президент консультационной компании "Lean Hospitals". Он является автором бестселлера "A Lean Guide to Transforming Healthcare: How to Implement Lean Principles in Hospitals, Medical Offices, Clinics, and Other Healthcare Organizations", 2006.(Lean Руководство по Преобразование Здравоохранение: Как реализовать Lean принципы в больницах, медицинских кабинетах, клиниках и других организациях здравоохранения). [51]
Другим известным специалистом по лин медицине является Марк Грабан (Mark Graban). В 2009 г. Марку Грабану была присуждена премия Шинго (Shingo Prize for Operational Excellence) за его книгу-бестселлер "Lean Hospitals: Improving Quality, Patient Safety, and Employee Satisfaction" ("Лин Больницы: повышение качества, безопасности пациентов и удовлетворенности сотрудников").[19] [41] Хороший комплексный обзор по использованию лин и метода шесть сигма дан в статьях на сайте. [68]
2. КАРТА ЦЕЛЕЙ [12]
Карта целей — это инструмент, разработанный для сотрудников, команд и отделов медицинского учреждения и предназначенный для того, чтобы понять, какой вклад они способны внести в совершенствование рабочих процессов в течение определенного периода (как правило, года). Карта позволяет сотрудникам увидеть стратегическое направление, в котором движется организация, и наглядно соотнести работу отдела и свои личные цели. Кроме того, карта целей помогает ор¬ганизации донести до каждого работника свою стратегию и задачи в рамках проекта по созданию бережливого предприятия.
Типичная карта целей представляет собой достаточно плотный лист бумаги размером 20X28 см, сложенный буклетом. Таким образом, у карты имеется шесть сторон, на которых можно раз¬местить необходимую информацию. Руководство медучреждения занимается подготовкой содержимого для трех внешних сторон карты. Сторона А служит титульной страницей буклета. На стороне Б приводится краткое описание самой карты, его обычно пишет старший менеджер организации. На обороте буклета - стороне В — даются ссылки на стратегический план компании.
В общем виде имеется семь шагов к созданию карты целей:
1. Сформулируйте стратегию перехода к бережливому учреждению.
2. Сформулируйте цели.
3. Создайте карту целей.
4. Проведите презентацию стратегии, целей и путей их достижения.
5. Интегрируйте личные и командные цели.
6. Поставьте карту целей на видное место.
7. Отслеживайте достижения сотрудников.
Большинство организаций добиваются успеха через постановку целей четырех основных типов:
* повышение потребительской удовлетворенности;
* рост финансовых показателей (доли рынка);
* совершенствование процессов;
* развитие организационного обучения.
В сфере здравоохранения можно включить удовлетворенность и безопасность пациента, уровень смертности, заболеваемости и т.д.
Цели могут звучать следующим образом:
* сократить время ожидания пациентов на 10% в течение шести месяцев;
* усовершенствовать систему круглосуточной записи пациентов на прием, уменьшив в течение трех месяцев количество отменяемых визитов до 10% и менее;
* сократить к 31 декабря количество ошибок при выставлении счетов пациентам до 2% и менее;
* повысить удовлетворенность младшего медицинского персонала на 20%.
На первый взгляд последняя цель («Повысить удовлетворенность младшего медперсонала») не имеет отношения к потребительской удовлетворенности. Однако между тем, насколько медсестре нравится ее работа, и тем, какое впечатление от организации останется у пациента, существует прямая зависимость.
3. КАЙДЗЕН
Кайдзен – это технологический подход, при котором и руководство предприятия и сотрудники занимаются непрерывным улучшением.
Философия Кайдзен: «Все за что бы вы ни взялись нужно делать хорошо и качественно».
Десять принципов Кайдзен в МО [42]:
1. Концентрация на пациентах (личная ответственность каждого, чтобы МО отвечали потребностям пациента)
2. Непрерывные изменения небольшими шагами (каждое усовершенствование процессов выполнения МУ(мед. услуг) или менеджмента реализуется как новый формальный стандарт, )
3. Открытое признание проблем (вынесение проблем на открытое обсуждение)
4. Пропаганда открытости (подразделения меньше обособлены, не демонстрируются символы положения)
5. Создание рабочих команд (каждый сотрудник принадлежит к команде, межфункциональные команды, сетевая структура)
6. Управление проектами при помощи функциональных команд (в каждый проект включаются те, на которых будет влиять проект)
7. Формирование поддерживающих отношений (необходима гармония в отношениях)
8. Развитие самодисциплины (уважение к себе и организации)
9. Информирование каждого сотрудника (каждый сотрудник должен быть информирован о всей организации)
10. Делегирование полномочий каждому сотруднику (обучение нескольким специальностям).
4. ДЕФЕКТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ВРАЧЕБНЫЕ ОШИБКИ
Причины, возникновение дефектов оказания МП и врачебных ошибок, могут быть разделены на следующие виды:
1. Неоказание помощи больному медицинским работником, в том числе необоснованный отказ.
2. Ошибки при диагностике заболеваний.
3. Ненадлежащее оказание медицинской помощи.
4. Нарушение прав пациентов.
5. Ошибки при экспертизе трудоспособности.
6. Несоблюдение санитарно-эпидемического режима.
7. Нарушения учета, хранения и использования лекарственных средств.
8. Нарушение техники безопасности.
9. Нарушения в процессе
5. МЕДИЦИНСКИЕ ОШИБКИ [37][38]
Врачебная, или медицинская ошибка - это небрежность, совершенная лицом, оказавшим врачебную помощь; врачом, медсестрой, работником лаборатории или больницы. Прежде всего следует иметь в виду, что далеко не всякие безуспешные или неблагоприятные итоги медицинского лечения можно квалифицировать как ошибку. Многое зависит от конкретных обстоятельств данного случая. Общее правило таково, что врач не может и не имеет права гарантировать успешного завершения любого лечения. Вместе с тем случаются и врачебные ошибки.
В Эстонии журналист Микк Салу пишет о проблемах медицинсих ошибок в больницах. [63] [64]
6. ШАГИ НА ПУТИ К УСПЕХУ
Шесть проверенных "шагов успеха" для осуществления с в любой среде здравоохранения [30]:
1. Создать врачебный поток
2. Поддержка врача на добавленную стоимость времени
3. Визуально общаться с пациентом
4. Стандартизация каждой работы
5. Минимальные движения в клинике
6. Изменение модели оказания помощи
7. ПРИМЕРЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЛИН В МЕДИЦИНЕ
* В Новосибирской Городской клиническая больнице №2 широко используются LEAN-технологии в организации труда: внедрена система мене-джмента качества, функционирует внутренний
аудит. С 2008 года в учреждении функционирует корпоративная оптоволоконная локальная сеть. С сентября 2009 г. организован единый call-центр поликлинического отделения. В 2010 году произ-ведено подключение к АИС "Городская электрон- ная регистратура".[33]
* В Елабужской поликлиники Елабуга (Татарстан) введен стандарт документооборота,сведено к минимуму для пациентов время ожидания в коридорах, определены маршруты и время движения амбулаторных карт из одного кабинета в другой, разработан в поликлинике стандарт амбулаторной карты (с целью оптимизации процедуры ее заполнения), освоена технология для копирования результатов анализов, если они понадобятся сразу нескольким специалистам. Особое внимание уделяется первичной диагностике. Составлен список наиболее распространенных в городе социально значимых заболеваний (туберкулез, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, злокачественные новообразования, глаукома и бронхиальная астма). Снижены на 70% затрат на потребление поликлиникой тепла.[35]
* В Дании с 2005 года, более 80 процентов датских больниц либо уже начали проекты Lean или рассматривают такую возможность. Из почти 40% больниц уже приступили к осуществлению конкретных проектов. Опыт был удовлетворительным или очень удовлетворительный. Повышение производительности составило 30%. [34]
* Больница Св. Иоганна в немецком Тройсдорфе ввела систему управления "Lean Management", заимствованную у японской автомобильной фирмы Nissan. С ее помощью руководство клиники оптимизировало внутренние процессы, а также управление кадровыми ресурсами. Цель - повышение эффективности, снижение расходов при одновременном улучшении качества обслуживания пациентов, в том числе уменьшении времени ожидания осмотров, процедур и операций.[36]
* Медицинский центр Virginia Mason в Сиэтле и детская больница и региональный медицинский центр в Сиэтле используют Лин принципы в своей работе.
* Применяя принципы шести сигм (данные, клиенты, качество)
и принципы бережливого производства (организация потока,
сокращение затрат за счет устранения избыточной сложности),
работники Stanford Hospital and Clinics за четыре года
обеспечили пациентов качественными медицинскими услугами при значительном сниже-
нии затрат. Пример: смертность при операции аорто-
коронарного шунтирования снизилась на 48% при одновремен-
ном снижении затрат на функционирование кардиологическо-
го отделения на 40%. В целом материальные затраты больницы
в течение года снизились на $25 млн по сравнению с прежним
уровнем. [49]
* В Лас Вегасе США с 2006 г. реализуется проект Lean Six Sigma в онкологии (Lean Six Sigma oncology). Онкология является одной из самых дорогих и экстремальных областей медицины, посколько в ней наиболее быстро развиваются знания и проводится много научно-исследовательских работ. [57] [58] [59] [61] В онкологии также наиболее важно применять принцинп БП "Точно в срок" (Just in Time).
* В стоматологии успешно применяются методы Lean Six Sigma. [60]
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Услуги составляет основную долю валового национального продукта (в США 80%). Как правило, в организации, занимающейся оказанием услуг, работы, не связанные с добавлением ценности с точки зрения клиента, генерируют примерно 50% всех затрат. [49]
Судя по всему, лин медицина(бережливая медицина, бережливые больницы) постепенно станет наиболее эффективной областью применения лин менеджмента в сфере услуг. Сфера здравоохранения имеет огромное значение для выживания человечества в условиях глобализации, глобального потепления, финансовых рецессий. Фактически медицина является наиболее эффективной областью инвестиций. Революционные достижения в области генетики, биологии, нейронауках [73], когнитивной психологии и биологии, нанотехнологий, НБИКСБ-конвергенции создают колоссальные возможности для медицины ближайшего будущего. Но без лин медицины сделать систему здравоохранения "прозрачной" вряд ли удасться. Для практического использования лин менеджмента в медицинских учреждениях необходимо обеспечить эту отрасль специалистами по лин медицине, а также создать достаточное количество консалтинговых фирм по лин медицине. Наиболее эффективно использовать методы бережливой медицины в ее экстремальных областях, например, онкологии, кардиологии и др. Однако без применения современных средств, таких как IT алгоритмы и модели болезней, нанотехнологий и NBIC-конвергенции [69],консультационных э-центров «Советы семейного доктора» [70] , вряд ли удасться обойтись. Ясно и то, что медицина в области менеджмента отстала на столетие от промышленного менеджмента. Поэтому ни современное оборудование, ни хорошее образование не помогут. А еще важно также не наломать дров. Нельзя делать "большой скачек", а путем непрерывных небольших преобразований двигаться к цели. Это одна из истин лин менеджмента. Было бы разумным VII Российский Лин Форум в 2012 году провести под девизом "Бережливая медицина для всех!".
Автомобильная промышленность Японии исторически была колыбелью лин мышления. Настала пора лин покинуть свою колыбель и заняться тем, для чего ЛИН изначально предназначен - услугами, особенно медицинскими. Periculum in mora! (Опасность в промедлении!)
----
См. также:
Врачебные ошибки http://proza.ru/2011/06/05/540
Нанотоксикология http://proza.ru/2011/07/03/755
Нанолекарства http://proza.ru/2011/04/16/1411
Натуральная медицина http://proza.ru/2009/10/09/1280
Нанообщество http://www.proza.ru/2011/02/13/1646
Век бережливого производства http://proza.ru/2007/03/25-282
Зеркальные нейроны http://proza.ru/2011/12/14/1685
ЛИТЕРАТУРА
1. Донна Дэниел (Donna Daniel)Применение принципов «бережливого производства» в здравоохранении (http://www.leanforum.ru/library/5/87.html)
2. Майкл Вейдер: «Выживут только бережливые» (http://forum2010.tppzkam.ru/node/22)
3. Как американские больницы боролись с кризисом. Взгляд назад. (http://www.leanforum.ru/library/5/86.html)
4.Lean Six Sigma for the Medical Practice 2009 by Greenbranch Publishing, LLC 2010 ISBN 0976834391
5.Lean Six Sigma in Health Call Centers (Lean Six Sigma in Health Call Centers)
6. Lean принципы повышения эффективности производства в сельской больнице
(http://www.news-medical.net/news/2007/09/26/2/Russian.aspx)
7. КАК АМЕРИКАНСКИЕ БОЛЬНИЦЫ БОРОЛИСЬ С КРИЗИСОМ. ВЗГЛЯД НАЗАД.
(http://www.leanforum.ru/library/5/86.html)
8. Children’s Hospital is going lean
(http://www.bizjournals.com/milwaukee/stories/2008/10/06/focus3.html?page=all)
9. The Lean Hospital
(http://www.the-hospitalist.org/details/article/186537/The_Lean_Hospital.html)
10. Key Principles for Hospitals From Toyota's Lean Production System
(http://www.beckershospitalreview.com/news-analysis/5-key-principles-for-hospitals-from-toyotas-lean-production-system.htm)
11. Lean, Six Sigma management becoming more popular at hospitals - FierceHealthFinance - Health Finance, Healthcare Finance
12. ЧТО ТАКОЕ КАРТА ЦЕЛЕЙ
(http://www.ouer.ru/chto-takoe-karta-celej/)
13. Daniel T Jones REALIZING THE POTENTIAL OF LEAN THINKING IN HEALTHCARE
(http://www.leanuk.org/downloads/health/lean_healthcare_usa_200910.pdf)
14.Лин в медицине
(http://www.leanzone.ru/index.php?option=com_kunena&func=view&catid=13&id=8126&limit=10&limitstart=10&Itemid=173)
В Америке Lean Six Sigma сплошь и рядом применяется в медицине (штатные специалисты по Lean практически есть во всех крупных медучереждениях)
15. Porsche в хирургической клинике
(http://avtozapiski.ru/?p=9333)
16. Lean Six Sigma in Health Call Centers (http://www.answerstat.com/articles/9/26.html)
17. МУЗ Городская клиническая больница №2 (http://www.sicenter.ru/catalog/muz/gkb2)
18. Lean Medical Practic (http://www.cmgma.net/Lean_Medical_Practice/)
19.Mark Graban. Lean Hospitals: Improving Quality, Patient Safety, and Employee Satisfaction (Lean Больницы: повышение качества, безопасности пациентов и удовлетворение сотрудников) ISBN 9781420083804
Lean Hospitals: Improving Quality, Patient Safety, and Employee Engagement, Second Edition by Mark Graban (Paperback - Nov 10 2011)
Опираясь на свой лет работы с больницами, Марк Graban объясняет, почему и как лин может быть использовано для повышения безопасности, качества и эффективности медицинской обстановки. После выделения преимуществ бережливые методы для пациентов, работников, врачей и самой больнице, он объясняет, как бережливоле производство, такое как стоимость карты потока и процесса наблюдения могут помочь персоналу больницы для выявления и устранения отходов в своих собственных процессах, эффективно предотвращая задержки для пациентов, сокращая впустую движения для воспитателей, и улучшения качества медицинской помощи. Кроме того, Грабан описывает, как стандартизированная работа и выявление ошибок может предотвратить распространенные ошибки в больнице и подробно их причины, решение проблем и ежедневные улучшения, в которые могут участвовать все сотрудники для системных улучшений. Это уникальное руководство для работников здравоохранения, в этой книге четко разрабатывает шаги которые могут предпринять сотрудники, чтобы начать активный процесс реализации бережливого произхводства.
19a.About Lean Hospitals (http://leanhospitals.org/about.php)
Tom Zidel is president of Lean Hospitals, a consulting company, which provides consulting, facilitation and training to healthcare organizations. With more than 25 years of experience in lean and Six Sigma implementation, he has guided many organizations on their lean journey. He has dedicated the last 11 years to working exclusively with healthcare organizations and is the author of the best selling book “A Lean Guide to Transforming Healthcare, How to Implement Lean Principles in Hospitals, Medical Offices, Clinics and Other Healthcare Organizations”, which includes translated versions. Tom has trained and/or mentored hundreds of healthcare professionals from many of our nation's leading hospitals, including Yale New-Haven Health System, Johns Hopkins Hospital and Aurora Health Care, in the use of Lean and DMAIC methods and tools. Tom Zidel is a pioneer in Lean implementation in healthcare.
Thomas G. Zidel «A Lean Guide to Transforming Healthcare, How to Implement Lean Principles in Hospitals, Medical Offices, Clinics and Other Healthcare Organizations»,
20. Lean Medical Care (http://ezinearticles.com/?Lean-Medical-Care&id=6354055)
21. Lean Six Sigma for Hospitals: Simple Steps to Fast, Affordable, Flawless Healthcare
by Jay Arthur 2011 (368 pages) ISBN 9780071753258 (Lean Six Sigma для больниц: Простые шаги, чтобы сделать быстрым, доступным и безупречному здравоохранению).
22. Lean Health Care? It Works! http://www.industryweek.com/CurrentArticles/asp/articles.asp?ArticleId=1503
Эта комплексная система доказывает свою явную полезность. В любом месте, вне зависимости от того, какова численность персонала на предприятии или в организации. Главное, чтобы на рабочих местах было как можно меньше беспорядка. Что далеко ходить за примерами – и у нас есть врачи, которые не считают нужным своевременно оформлять необходимую документацию на своих пациентов, больничные карты скапливаются на столах. И как следствие, это отражается на качестве медицинского обслуживания. Так нельзя работать, от этого надо уходить.
23. Как стать бережливым директором (http://www.strf.ru/material.aspx?CatalogId=221&d_no=24909)
24. Southeast Planning Region
Lean Health Care By Jennifer Ridgeway September 2009
25. LEA’s Expert Healthcare Lean Audit (http://www.leanuk.org/health/healthcare_audit.htm)
26. A Selection of Lean Healthcare Blogs (http://www.leanuk.org/health/healthcare_blog.htm#blog03)
27. Deficit Reduction & Medical Malpractice
(http://leanmedicalcare.org/)
28. Lean Doctors: A Bold and Practical Guide to Using Lean Principles...
29. Creating a Lean Practice (Создание Lean практики)
(http://www.aafp.org/fpm/2006/0400/p34.html)
Высокоэффективный практика в пределах вашей досягаемости, если вы готовы рассмотреть ваши процессы и безжалостно ликвидировать отходы.
30. Lean Doctors: A Bold and Practical Guide to Using Lean Principles...
Практическое руководство по использованию Lean принципов для преобразования системы здравоохранения.
Шесть проверенных "шагов успеха" для осуществления с в любой среде здравоохранения:
1. Создать врача потока
2. Поддержка врача на добавленную стоимость времени
3. Визуально общаться с пациентом
4. Стандартизация каждой работы
5. Минимальные движения в клинике
6. Изменение модели оказания помощи.
31. Яри-Пекка Кукконен
(http://www.leanforum.ru/expert402/faq/)
Владлен Лившиц, 12.10.2011 | 10:59
Используется ли в Эстонии бережливая медицина? Приведите, если можно, пример бережливой больницы.
Яри-Пекка Кукконен
В чистым виде бережливых больниц в Эстонии нет. Было несколько проектов, где мы использовали отдельные Lean-методики.
Самый большой эффект был в области управления запасами, например в одной больнице внедряли систему канбан для хранения медикаментов. Она помогла навести порядок и наладить своевременные поставки нужных медикаментов наиболее выгодным и надёжным способом.
32. Lean thinking for medical practices (http://www.jpccr.eu/archive_pdf/2008_vol_2_nr_1/19_Cooper_et_al.pdf)
33. МУЗ Городская клиническая больница №2
(http://www.sicenter.ru/catalog/muz/gkb2)
34. Дания (http://loonce.ru/en/MediaRoom/News/2006/Danish_hospitals.aspx)
35. Lean — это не только производство, но и качественное медобслуживание (http://www.tppzkam.ru/publish/dobrohot/index.php?ELEMENT_ID=12895)
36. Больница берет пример с автомобильного концерна (2007) (http://www.dw-world.de/dw/article/0,,2441405,00.html)
37. Медицинская ошибка
(http://rusexpert.nl/Medical-Error/)
38. Врачебные ошибки (http://proza.ru/2011/06/05/540)
39. Названы самые дефицитные специальности
(http://briansk.ru/world/nazvany-samye-deficitnye-specialnosti.2011921.259543.html)
Менеджеры по технологии "бережливого производства" (LEAN) очень востребованы в международных производственных компаниях, оперирующих на территории России. На рынке ощущается дефицит профессионалов, имеющих опыт оптимизации производственных процессов путем внедрения технологии "бережливого производства".
40. Очереди в поликлиниках – как их ликвидировать? (http://www.arbconsulting.ru/about/blog/iso/iso_93.html)
41. Mark Graban, Healthcare Kaizen: Engaging Front-Line Staff in Sustainable Continuous Improvements 2012.
42. Т. Н. Брескина. Принципы Кайдзен в деятельности медицинской организации (http://www.scribd.com/doc/24276876/-10-)
Кайдзен – это технологический подход, при котором и руководство предприятия и сотрудники занимаются непрерывным улучшением.
Философия Кайдзен: «Все за что бы вы ни взялись нужно делать хорошо и качественно».
Главная идея Бережливого производства (БП) ( Lean Manufacturing) – создание «потока ценностей» - исключение из лечебно-диагностического процесса компонентов, не вносящих вклад в оказание медицинских услуг.
Основные составляющие БП: развитие корпоративной культуры «постоянных улучшений» и конкретные управленческие технологии по повышению эффективности деятельности медицинской организации. В МО рассматриваются все предложения сотрудников по улучшениям – как большие, так и маленькие.
С позиции БП каждую операцию необходимо рассматривать с двух сторон: какую ценность она создает для клиента (пациента) и как минимизировать потери («муда»).
Муда – неоправданные расходы, т.е. любая деятельность, которая потребляет ресурсы, но не создает ценности. Десять принципов Кайдзен в медицинской организации:
1. Концентрация на пациентах (личная ответственность каждого, чтобы МО отвечали потребностям пациента)
2. Непрерывные изменения небольшими шагами (каждое усовершенствование процессов выполнения МУ(мед. услуг) или менеджмента реализуется как новый формальный стандарт, )
3. Открытое признание проблем (вынесение проблем на открытое обсуждение)
4. Пропаганда открытости (подразделения меньше обособлены, не демонстрируются символы положения)
5. Создание рабочих команд (каждый сотрудник принадлежит к команде, межфункциональные команды, сетевая структура)
6. Управление проектами при помощи функциональных команд (в каждый проект включаются те, на которых будет влиять проект)
7. Формирование поддерживающих отношений (необходима гармония в отношениях)
8. Развитие самодисциплины (уважение к себе и организации)
9. Информирование каждого сотрудника (каждый сотрудник должен быть информирован о всей организации)
10. Делегирование полномочий каждому сотруднику (обучение нескольким специальностям).
43. Как стать бережливым директором http://www.strf.ru/material.aspx?CatalogId=221&d_no=24909
• Майкл Вэйдер, президент компании Leadership Excellence International. В интервью STRF.ru он раскрыл некоторые секреты бережливого производства
• В каких отраслях наиболее эффективно применение Lean?
• — Абсолютно во всех отраслях и даже в домашнем хозяйстве! В США систему бережливого производства используют 60—70 процентов производственных предприятий, также она применяется в больницах, банках, школах, университетах, городских администрациях, в армии.
44.Lean Health Care
Эффективность и действенность медицинских услуг можно повысить как минимум на 20 процентов.
45. To build a better hospital, Virginia Mason takes lessons from Toyota plants
(http://www.seattlepi.com/local/article/To-build-a-better-hospital-Virginia-Mason-takes-1267283.php)
Больницы создан стандартизированный инструмент для лотков операций и процедур.пациента система оповещения безопасности. Меньше ожидания, повышенная безопасность и более эффективного ухода.У нас есть более чем достаточно ресурсов в здравоохранении", сказал Каплан. "Нам просто нужно делать только то, что уместно и на добавленную стоимость, и мы бы сэкономить миллиарды" (Каплан)
46. Организационные изменения Эдвард Чаплин, Йоджи Акао
(http://quality.eup.ru/MATERIALY12/post_order.htm)
Уровень удовлетворенности пациентов и членов их семей медицинского учреждения характеризуется своевременностью оказания медицинской помощи и быстротой возвращения больного к нормальной жизни. Важна быстрота излечения (а не своевременность оказания помощи) и возможность получения больными более полной информации о применяемых средствах и методах лечения.Снятие у пациента болевого синдрома после 30-45 минут, прошедших с момента начала лечения. Способность перед выпиской пациента из больницы сообщить названия, вид, обозначение и основные побочные эффекты лекарственных средств, применявшихся при их лечении.
47.Frank Cohen, Lean Six Sigma for the Medical Practice 2009 by Greenbranch Publishing, LLC 2010 ISBN 0976834391
48. КАК АМЕРИКАНСКИЕ БОЛЬНИЦЫ БОРОЛИСЬ С КРИЗИСОМ. ВЗГЛЯД НАЗАД
(http://www.leanforum.ru/library/5/86.html)
Каждой из 57000 больниц страны придётся сокращать затраты в среднем на 2,6 млн. долларов в год в течение следующих 10 лет. Реально можно сэкономить 155 млрд. долларов с помощью таких бизнес-дисциплин, как Производственная система Тойота, Бережливое производство и Шесть сигм.
Складские помещения 11 управляемых Эвайлзом больниц имели запасов на 10,2 млн. долларов. Срок годности некоторых товаров истекал до их использования. Сейчас HHC переходит на систему пополнения запасов «точно вовремя». Сейчас товары прибывают по мере необходимости пять дней в неделю, что сократит объёмы запасов в два раза и даст экономический эффект в 5 млн. дол. Складские помещения 11 управляемых Эвайлзом больниц недавно были наполнены запасами на сумму 10,2 млн. долларов. Срок годности некоторых товаров истекал до их использования. Запасы были 20 видов резиновых перчаток разного цвета и толщины, а сейчас из двух видов, что дало экономию почти в 4 млн. дол. в год только на перчатках.
В больнице Св. Винсента в Индианаполисе на 78% сократили число шагов, которые нужно проходить медсёстрам отделения неотложной помощи, чтобы взять материалы.применение Бережливого производства показало, что пациенты обычно ждут несколько часов, когда они уже готовы к выписке. В Delnor Hospital назначили медсестру, которая занимается исключительно выписками, что позволило сократить продолжительность пребывания пациента на 10 часов и сделало расширение ненужным. Не стало случаев неправильного прописывания лекарств, что очень важно, т.к., согласно Службе исследования качества здравоохранения, пациенты с отрицательной реакцией на лекарство подвергаются госпитализации на 8 – 12 дней дольше.
Компания Simpler Consulting проводит в больницах обучение Производственной системе Тойота.
90% времени и себестоимости в больницах приходится на потери, если их устранить, то можно будет экономить 19 млрд. долларов ежегодно. Не обязательно выбирать между улучшением обслуживания пациентов и сокращением затрат – эти цели дополняют друг друга.
49. Применение метода «бережливое производство + шесть сигм» в сфере услуг для роста
(http://mann-ivanov-ferber.ru/on-line/files/924B7870-2173-462C-8FA8-A2D6EFD86F94/.pdf)
Более 80% валового внутреннего продукта США ныне приходится наоказание услуг, и темпыразвития этой сферы во всем мире очень вы-соки. Даже в производственных компаниях цена, как правило, лишьна 20% определяется прямыми затратами труда в производстве,а оставшиеся 80% цены определяются затратами иного рода.Более того, в сфере услуг затраты, не связанные с добавлениемценности с точки зрения клиента, превышают аналогичные затраты
в производстве как в процентном, так и в абсолютном выражении.Как правило, в организации, занимающейся оказанием услуг, работы,не связанные с добавлением ценности с точки зрения клиента, генерируют примерно 50% всех затрат.
Применяя принципы шести сигм (данные, клиенты, качество)
и принципы бережливого производства (организация потока,
сокращение затрат за счет устранения избыточной сложности),
работники Stanford Hospital and Clinics всего за четыре года
добились прекрасных результатов: обеспечили пациентов каче-
ственными медицинскими услугами при значительном сниже-
нии затрат и вернули себе долю рынка, отнятую конкурентами.
Вот лишь одно из достижений: смертность при операции аорто-
коронарного шунтирования снизилась на 48% при одновремен-
ном снижении затрат на функционирование кардиологическо-
го отделения на 40%. В целом материальные затраты больницы
в течение года снизились на $25 млн по сравнению с прежним
уровнем.Одна из основных установок бережливого производства и шести
сигм такова: избыточная сложность повышает затраты и расход вре-
мени и порождает огромные потери. В Stanford Hospital and Clinics
решили, что хирурги должны совместно создать универсальный на-
бор инструментов.Для медленных процессов характерно низкое качество, что ведет к росту затрат и снижает удовлетворенность потребителя, а следовательно, выручку. Следствие медленных процессов: более половины затрат в сфере услуг представляют собой потери, не добавляющие ценности.
50. Майкл Л. Джордж « ”Бережливое производство”+ шесть сигм в сфере услуг: Как скорость бережливого производства и качество шести сигм помогают совершенствованию бизнеса»
(http://www.management.com.ua/qm/qm075.htm
51. About Lean Hospitals
(http://leanhospitals.org/about.php)
Tom Zidel is president of Lean Hospitals, a consulting company, which provides consulting, facilitation and training to healthcare organizations. With more than 25 years of experience in lean and Six Sigma implementation, he has guided many organizations on their lean journey. He has dedicated the last 11 years to working exclusively with healthcare organizations and is the author of the best selling book “A Lean Guide to Transforming Healthcare, How to Implement Lean Principles in Hospitals, Medical Offices, Clinics and Other Healthcare Organizations”, which includes translated versions. Tom has trained and/or mentored hundreds of healthcare professionals from many of our nation's leading hospitals, including Yale New-Haven Health System, Johns Hopkins Hospital and Aurora Health Care, in the use of Lean and DMAIC methods and tools. Tom Zidel is a pioneer in Lean implementation in healthcare.
52. Лившиц В. Бережливая больница - иной уровень хозяйствования и обслуживания. СП 03.11.2011 № 210 (14950)
53. Вопрос Дмитрию Медведьеву (http://proza.ru/2007/12/12/173)
http://proza.ru/2007/12/12/173
Вопрос Дмитрию « В России быстрыми темпами начали использовать для развития бизнеса (особенно в автомобилестроении) так называемую Лин-технологию (Бережливое производство). В 2007 г. состоится уже второй Форум (Форум 2007). Ничего лучшего пока в области управления не создано. Будет ли применяться, и поддерживаться Лин-технология в Национальных проектах (Образование и Здравоохранение)?» (Код вопроса: 412144. Принят: 01.03.2007
54. Solutions to the Healthcare Quality Crisis: Cases and Examples of Lean Six Sigma in Healthcare. S;ren Bisgaard, editor
(http://asq.org/quality-press/display-item/index.html?item=H1368&xvl=76091305).
Здравоохранения во всем мире находится в кризисе в результате сложных структурных и стратегических проблем, которые требуют решения на самом высоком уровне. Эта книга показывает, что эффективные решения, основанные на современных принципах менеджмента качества (Lean Six Sigma) могут быть применена для облегчения многих проблем медицинских учреждений. Медицинские работники (врачи, медсестры и медицинские администраторы должны взять на себя личную ответственность и проявлять лидерство, чтобы улучшить качество и снизить возрастающие расходы на здравоохранение.
55. Lean Six Sigma for the Healthcare Practice: A Pocket Guide
Roderick A. Munro (book)
(http://www.amazon.com/Lean-Six-Sigma-Healthcare-Practice/dp/0873897609)
56. Абел Аганбегян: «Не рискуйте здоровьем — пройдите диагностику»
(http://www.vedomosti.ru/advertisement/2011/07/22/212)
Чтобы долго жить, оставаясь здоровым, — надо дружить с медициной.
Нельзя гарантировать себе здоровье, не обследовавшись. Нужно именно
комплексное обследование, включающее около 20 различных тестов
и охватывающее все жизненно важные органы.
57. Medical Oncology Services: Lean Thinking and Beyond (http://www.waikatodhb.govt.nz/file/fileid/30643)
58. Lean Six Sigma Brings Efficiencies to Oncology Practices
LAS VEGAS – Lean Six Sigma, a method for improving quality and efficiency that originated in automotive and semiconductor manufacturing, can also bring impressive results to community oncology practices, according to a physician who has applied the method in the nation’s largest private cancer care network.
Мы показали, - и мы уверены, - что постоянное совершенствование с Lean Six Sigma может быть успешно применен для клиники онкологии, и мы можем видеть реальную пользу, как результат", сказал д-р Дэвид С. Fryefield, медицинский директор практики Качество и эффективность (PQE) программа, созданная в 2006 году, который реализует Lean Six Sigma в практике членом общества онкологии США.
59. LEAN ONCOLOGY MEETING - NAPLES
(http://www.lenovys.com/en/news/3.htm)
Онкология является одним из самых дорогих областей медицины, из-за значительного объема научно-исследовательских работ и непрерывного и быстрого развития знаний в этой области.
60. Бережливое производство в стоматологии
(http://handbooks.ru/articles/28?stPage=2)
61. Application of Lean Thinking to Radiation Therapy
(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2793833/)
(Kim CK, Hayman JA, Billi JE, et al: The application of lean thinking to the care of patients with bone and brain metastasis with radiation therapy. J Oncol Pract 3:189-193, 2007.)
62. Век бережливого производства ( http://proza.ru/2007/03/25-282)
Случай с Майклом Джексоном взбудоражил весь мир. Однако от ошибок с лекарствами (ошибки мед.персонала и пациентов) гибнет без огласки много людей. Даже в США по этой причине умирает больше всего людей. Причина - устаревшая система медицинского менеджмента. Пора переходить на бережливую (англ. lean) медицину, элементы которой уже используют больше всего в онкологии.
63. Микк Салу Контроль качества здравоохранения отсутствует http://rus.postimees.ee/439708/com/kontrol-kachestva-zdravoohranenija-otsutstvuet/
Качества специальной медицинской помощи являются средством, с помощью которого больницы можно наказать финансово, а не средством, благодаря которому врачи и больницы могли бы улучшить свою работу.
64. Микк Салу: a в ответ — тишина http://rus.postimees.ee/439666/mikk-salu-a-v-otvet-tishina/
Общественность Эстонии еще не готова говорить о лечебных ошибках и поэтому система не готова публично сообщать о них.
Вице-канцлер министерства Министерства социальных дел Эстонии Ийви Нормет
65. Lean Hospitals
http://leanhospitals.org/
„По своей сути, Лин является процессом улучшения методологии и системы совершенствования управления” Марк Грабан
Один из самых основных принципов системы является уважение к рабочей силе. Не искать виновных. Лин привлекает рабочую силу для улучшения работы, которую они принимают участие в улучшении процесса и качества, и сокращения задержек для пациентов. Лин применяют в таких разнообразных областях, как инвентаризация, тестирование, закупки и общественного питания. Повышение качества, безопасности пациентов, а также удовлетворенности сотрудников. До 40% времени, проведенного в больницах пациентом являются отходами. Нужно оптимизировать загрузку врачей, поставить кровати вместе, чтобы сократить время врачи переходят из одного места в другое, Первый год экономия от инвентаризации составила $ 243 828, удалось сократить среднее время ожидания с 26 часов до 16, с сопутствующей экономией времени, денег и повышения удовлетворенности пациентов. приема Люди не должны работать вокруг них. Одним из проектов является стандартизация процедуры приема.
66. Видеоблог Дмитрия Медведева
(http://blog.kremlin.ru/accounts/135851)
8 октября 2011 Владлен Лившиц
Уважаемый Дмитрий Анатольевич! Известно, что бережливое производство (Лин производство) позволяет существенно сократить потери, увеличить прибыли, сделать более дружественным производство и сферу обслуживания к потребностям клиентов. Настало время применить Лин управление и в здравоохранении. Например, в США почти в каждой крупной больнице имеются специалисты по Лин. Особых затрат на Лин в сфере медицины не требуется, а эффект значительный. Хорошо бы Минздраву РФ обратить внимание на эту инновацию и предпринять практические шаги по ее использованию (в промышленности РФ опыт по использованию Лин уже достаточный).
67. Майкл Л. Джордж. Бережливое производство + шесть сигм в сфере услуг: Как скорость бережливого производства и качества шести сигм помогают совершенствованию бизнеса. – М.: Альпина Бизнес Букс. 2005. 402 с. ISBN 5-9614-0208-8
(http://books.google.ee/books?id=ZPphK_rB6KIC&pg=PA191&lpg=PA191&dq= )
Объединение двух проверенных и отлично зарекомендовавших себя методик управления традиционно приносит отличные результаты. Не стало исключением и слияние японской системы «бережливого производства» и американской — «шести сигм». Возникшая в результате теория Lean Six Sigma (бережливое производство + шесть сигм) уже почти десять лет дает возможность различным компаниям по всему миру повышать эффективность и развивать свой бизнес. Однако внедрение чисто производственных методик управления в сферу услуг представляло определенные трудности. Майкл Джордж, автор первой книги по теории LSS и генеральный директор успешной консалтинговой компании George Group Consulting, подробно рассказывает об особенностях применения методики в сервисных организациях, расшифровывает не всегда понятные производственные термины бережливого производства и приводит примеры из практики реальных компаний из сферы услуг ( в больнице Стэнфордского университета)
68. Thread: Lean Six Sigma Healthcare(African society for qvality in healthcare)
(http://www.asqh.org/threads/6-Lean-Six-Sigma-Healthcare)
o Lean Six Sigma Healthcare (Lean Six Sigma в медицине)
o Healthcare Industry ( медицинская индустрия)
o Lean Six Sigma Reduces Medication Errors (a real lean six sigma project) (Lean Six Sigma в снижении медицинских ошибок)
o Engaging Physicians In Lean Six Sigma (вовлечение врачей в лин шесть сигма)
o Make Healthcare Lean (сделаем медицину лин)
o Six Sigma and Lean are complementary (Six Sigma и Lean дополняют друг друга)
69.NBIC-конвергенция
(http://proza.ru/2011/06/19/1130 )
NBIC-конвергенция обозначает ускорение научно-технического прогресса за счёт взаимного влияния друг на друга различных областей науки — нанотехнологий, биотехнологий, информационных и когнитивных технологий (NBIC акроним: N -нано; B -био; I -инфо; C -когно). Конвергенция (от английского convergence — схождение в одной точке) означает не только взаимное влияние, но и взаимопроникновение технологий, когда границы между отдельными технологиями стираются.
70. По телефону 1220 можно будет узнать о российских лекарствах
(http://sp.pohjarannik.ee/archives/8179)
Уже 6 лет в Эстонии действует Таллиннский консультационный центр «Советы семейного доктора» . На бесплатный круглосуточноый телефон семейных врачей 1220 поступает ежедневно порядка 600 звонков. Предполагается дополнить проект Скайпом.Позвонивший по телефону 1220 человек сможет не только рассказать, например, о травме, порезанном пальце, но и показать проблемное местоПо телефону 1220 можно будет узнать о российских лекарствах
71. Майкл Вейдер: «Выживут только бережливые»
(http://forum2010.tppzkam.ru/node/22)
72. Бережливая аптека - Lean Pharmacy
(http://www.youtube.com/watch?v=jzUxVNRWrcY)
73. Прикладные нейронауки
( http://proza.ru/2012/01/27/1829 )
------
Об авторе:
* http://proza.ru/2010/11/14/1373
* ру.ВИКИ Лившиц, Владлен Моисеевич
